Вы здесь

Тридцать третья неделя беременности

Осталось всего 49 дней

Будущий ребенок

"К этой неделе я уже освоил все виды деятельности, кроме плача. Да и зачем он мне сейчас? Вот когда появлюсь на свет, всем продемонстрирую свои «музыкальные» способности. Наконец-то я определился с местоположением и теперь развернулся головой вниз. Знали бы вы, как мне не терпится поскорее появиться на свет! Я много сплю — коплю силы. И вижу сны так же, как и моя мама. Не верите? Спросите у врачей — они подтвердят. Говорят, что мои зрачки двигаются в той характерной манере, свойственной быстрому сну — тогда, когда мы как раз  смотрим сновидения. Когда я просыпаюсь, то продолжаю прислушиваться и приглядываться, то есть изучать окружающую обстановку и свои ощущения. Когда становится невтерпеж находиться в столь скованном состоянии, я позволяю себе пару телодвижений — локтями или ногами — уж прости, мама. На сегодня мой вес составляет уже 2 кг и длина от темени до крестца — около 30 см! "

К началу тридцать третьей недели плод уже достаточно подрос (его масса составила 1900-2000 г, а длина его тела от макушки до пяточек — 43 — 44 см), ему становится все теснее в полости матки. По этой причине его движения становятся более скупыми из-за резко ограниченного пространства, но более интенсивными и резкими в силу возросших возможностей: его мышечная система укрепляется (он постоянно тренировался на протяжении всех предшествующих недель), растет и его масса, что в совокупности делает его толчки более сильными. В начале восьмого месяца своего развития в большинстве случаев плод уже расположен головкой вниз (это положение является наиболее физиологичным — обеспечивающим оптимальное протекание родов). Однако иногда положение, когда плод располагается в полости матки головкой вверх, сохраняется на протяжении еще ряда недель. Но это не значит, что у него не будет возможности перевернуться. Зачастую в результате активных движений, а иногда и с помощью специальных гимнастических упражнений, выполняемых матерью, плоду удается принять оптимальное для родов положение. Если же нет — то и это не страшно: опытные акушеры в процессе родов оказывают специальные акушерские пособия (ручные приемы, применяемые акушерами для обеспечения как можно более щадящего для плода и матери течения родов), позволяющие избежать возможных осложнений.

Постепенно увеличивается толщина подкожного жирового слоя, благодаря чему кожа плода становится все более гладкой. Цвет ее меняется на все более светлый, приближается к розовому. Особенно заметны изменения на лице. На нем разглаживаются складочки, щечки круглеют.Уменьшается количество пушковых волосков (лануго), покрывавших до этого практически все тело плода. Волосы на его голове становятся все более густыми и темными. Но часто бывает так, что ребенок рождается практически без волос на голове. В этом случае они у него отрастают несколько позже. Сейчас у ребенка все пальчики рук и ног покрывают бороздки – кожный рисунок.

Малыш быстро видоизменяется, превращаясь из морщинистого инопланетянина во вкусненького пухлика. Кости его черепа не срощены, что позволяет им смещаться и немного перекрываться, помогая ребенку протиснуться через родовые пути (давление на голову при рождении так велико, что некоторые младенцы рождаются с немного вытянутыми головками). Эти кости окончательно срастаются только к началу периода полового созревания. Первородной защитной смазки, покрывающей тело плода, становится больше — так проявляется подготовка к процессу родов, в ходе которых она и понадобится.

Продолжается совершенствование, созревание внутренних органов плода. Это относится к сердцу, которое увеличивает свою массу, благодаря чему усиливаются его «насосная» функция; кровеносным сосудам, у которых увеличивается толщина стенок, благодаря чему повышается их тонус; легким, у которых заканчивается формирование альвеол (морфологических и функциональных единиц легочной ткани — крохотных воздушных пузырьков, в которых и происходит газообмен между кровью и вдыхаемым воздухом); почкам, функция которых совершенствуется, благодаря чему почки способны уже лучше фильтровать кровь, отделяя от нее продукты, являющиеся отходами обмена веществ. Разумеется, грандиозное развитие претерпевает головной мозг плода. Он уже полностью сформирован. Увеличиваются размеры мозга, начинают активно функционировать нервные клетки, идет образование нервных связей. Вокруг нервных волокон появляется защитная меилиновая оболочка. Нервные импульсы передаются быстрее, а это значит, что малыш способен к обучению. Теперь основная задача его развития — формирование нервных центров, отвечающих за управление теми или иными важнейшими процессами в организме. Так, например, формируется дыхательный центр, центр терморегуляции, центр регуляции кровообращения (сердечно-сосудистый центр). Кроме того, растет количество нервных связей, обеспечивающих взаимодействие между нервными клетками.

В печени начинается формирование долек, она как бы «оттачивает» свою форму и функции. Ее клетки располагаются в строгом порядке, характерном для строения зрелого органа. Они укладываются рядами от периферии к центру каждой дольки, отлаживается ее кровоснабжение, и она все больше приобретает функции главной химической лаборатории организма. Продолжается формирование поджелудочной железы, которая уже полностью снабжает плод инсулином. Продолжается развитие всех остальных органов плода.

На 33 неделе активнее всего у малыша происходит наработка нейронных связей, благодаря которым он лучше чувствует свое тело, а также накапливается жировая прослойка для поддержания стабильной температуры. На УЗИ можно рассмотреть, как заметно округлились и стали более пропорциональными части его тела. В отчете об ультразвуковом исследовании врач сделает отметки о том, не обнаруживаются ли у ребенка какие-либо патологии в развитии, в каком состоянии и где расположена плацента, а также внимательно исследует состояние пуповины.

Обычно пуповина равна длине плода; в ней присутствует три сосуда: одна артерия, по которой кровь движется в направлении от матери к ребенку, неся с собой запас питательных веществ и кислорода, и две вены, по которым кровь с продуктами метаболизма малыша возвращается от него в плаценту. На третьем плановом УЗИ можно выявить такие сложности, как узлы пуповины а они бывают ложными и истинными. Ложный узел назван так потому, что в действительности никакими петлями он не образован. Это совершенно безопасное расширение одного из сосудов, которое выглядит как узел. Истинный же узел появляется, как правило, на ранних фоках вследствие повышенной активности ребенка, способного своими телодвижениями создать петлю и проскользнуть в нее, или на позднем сроке, если пуповина значительно длиннее нормы. Действия матери, к сожалению или к счастью, никоим образом не могут повлиять на завязывание или развязывание такого узла. Это происходит случайно, и никогда нельзя заранее предугадать или предупредить это явление. Самое большее, что мы можем сделать для своих малышей, — почаще гулять и обеспечивать их щедрыми дозами кислорода. Ведь именно состояние гипоксии чаще всего заставляет ребенка активно двигаться, плести петли и проныривать в них, завязывая опасные узлы. Узлы опасны тем, что в момент прохождения по родовым путям малыш может туже затянуть этот узел, и, если это случится прежде, чем он сможет сделать вдох своими силами, возрастет риск возникновения гипоксии, шока и даже гибели новорожденного. Хотя, безусловно, неблагоприятный вариант развития событий далеко не самый частый. Более серьезные опасения вызывает короткая пуповина при высоком расположении плаценты, поскольку в этом случае ребенок, проходя по родовому каналу, неизбежно тянет за собой плаценту и может спровоцировать ее отслойку, что грозит маме обильным кровотечением.

К сожалению, диагностика подобных явлений даже на раннем сроке не может помочь заранее устранить их. Хотя скорректировать предлежание малыша можно с помощью специальных упражнений, которые для достижения результата нужно выполнять в течение длительного времени. Самое распространенное упражнение: лечь на спину с согнутыми ногами и приподнять таз приблизительно на 30 см от пола. В таком положении находиться по 2-3 мин с перерывами на отдых. Можно также каждые десять минут переворачиваться с одного бока на другой. Разумнее выполнять эти упражнения только после того, как вам диагностировали тазовое предлежание.

Вся поверхность тела становится чувствительной. Начинает вырабатываться вещество – сурфактант – которое не дает спадаться легким во время выдоха. Легкие заканчивают формироваться. Если малыш сейчас родится, проблем с дыханием будет гораздо меньше. О степени формирования легких Вам скажет последнее УЗИ, которое целесообразно провести на этом сроке.

Амниотическая жидкость достигает своего максимального объема, который сохранится практически до родов. Продолжают накапливаться жировые отложения малыша. Железы внутренней секреции ребенка активно продуцируют специфические для них гормоны. Они регулируют его собственный обмен веществ и попадают в кровеносную систему мамы через плаценту. Так, надпочечники вырабатывают гормон, который под воздействием гормонов плаценты превращается в эстроген, который стимулирует выработку пролактина гипофизом мамы, а, следовательно, молока в ее молочных железах. Если мама страдает диабетом, то инсулин, вырабатываемый поджелудочной железой плода, переходит в ее организм, и нередко облегчает течение ее заболевания. Кровообращение между ребенком плацентой и мамой – это центральный показатель, на который ориентируется большинство методов диагностики для данного срока беременности.

Для определения функционального состояния ребенка, его кровотока и кровотока матки используется доплерометрия. Доплер – это разновидность ультразвукового исследования. Оно проводится отдельно или совместно с УЗИ. С его помощью определяется состояние плацентарного кровообращения, количество сосудов в пуповине и их диаметр. Нарушение плацентарного кровообращения всегда свидетельствует об акушерской патологии. Допплерометрия позволяет выявить ее еще до появления клинических симптомов. На экране аппарата отражается графическое изображение скорости тока крови (КСК – кривые скоростей кровотока) в течение сердечного цикла. Для оценки состояния кровотока учитывается не сама скорость, а соотношение между скоростью кровотока в различные фазы цикла.

Кардиотокография – это еще один метод диагностики, назначаемый на этом сроке. КТГ также основывается на эффекте Доплера, но ориентируется на такие показатели как соотношение частоты сердечных сокращений и двигательной активности плода, а также наличие тонуса матки. КТГ занимает 40-60 минут. Вас попросят лечь на спину или на левый бок и прикрепят к животу датчики. Для КТГ не требуется особой подготовки. Вы должны быть выспавшейся и спокойной.

Ему еще хватает места для движения, и малыш продолжает толкаться и кувыркаться, хотя и не так интенсивно как раньше. Однако пространство сужается, и к концу недели кувырки закончатся. Малыш много спит. Проснувшись, он начинает прислушиваться и к звукам, и к своим ощущениям. Возможно, он видит какие-то тени. Его познавательная деятельность продолжается. Миллиарды нейронов в его мозгу сейчас нарабатывают триллионы и триллионы новых связей.

Теперь, на 33 неделе, Вы уже, наверное можете различать, чем именно толкает Вас ваш малыш - коленками или локтями. Хотя, конечно, сейчас он двигается поменьше, чем раньше. На 33 неделе беременности малыш весит почти 2 кг. и вырос до 43 см. в длину – что тут сказать... трудится человек!

Идет окончательная «отделка» центральной нервной, эндокринной, иммунной систем. И, конечно, в самом разгаре природная «установка» на рост. Чтобы прибавить в весе, ребенок усиленно забирает у матери все, что ему необходимо. Он не только питается за ее счет, но в еще большей, чем в предыдущий месяц мере управляет ее организмом: если возникает угроза прерывания беременности, значит, худо именно плоду, а не маме.

Как лежит малыш

На 33 неделе беременности малыш уже достаточно крупный, ему трудно кувыркаться и переворачиваться, поэтому он прямо сейчас стремится занять то положение, в котором останется вплоть до самых родов. Правильный и наиболее удобный вариант — головкой вниз. При таком, головном предлежании рождение происходит с наименьшим риском как для ребенка, так и для самой матери. Ведь голова у малыша — самая большая и далеко не самая пластичная и при максимальном раскрытии шейка матки, растягивающаяся в несколько приемов при самых сильных сватках, в определенный момент уходит за головку ребенка. Хотя говорить однозначно, что тазовое предлежание, когда малыш разворачивается к шейке матки попой, — безусловное показание к оперативному вмешательству, было бы неправильно. Ведь все мамы разные, и все дети разные. Бывает немало случаев, когда и при тазовом предлежании женщины рожают здоровых детей без серьезных осложнений для своего здоровья. Пострадать в большей степени может сам ребенок, поскольку та часть его тела, которая появляется на свет в первую очередь, как правило, немного травмируется, на ней образуется небольшая опухоль или даже гематома. У детей в головном предлежании в первые дни после рождения это всегда видно по состоянию кожи на голове. Очевидно, что рождение мальчика в тазовом предлежании почти всегда чревато травмой его половых органов, поэтому в таком случае, как правило, назначается плановая операция кесарева сечения.

О чем расскажет УЗИ

Развеять все сомнения относительно предлежания малыша точно поможет плановое ультразвуковое исследование. Эта процедура дает полную информацию и о том, как развивается плод. К 32- 33 неделе уже известным для нас параметрам соответствуют следующие цифры:

Бипариетальный размер головы — 83 мм.

Окружность грудной клетки — 84 мм.

Длина бедра — 64 мм.

Плод полностью развит, его шансы выжить в случае преждевременных родов значительно повысилось. Однако подкожной жировой клетчатки еще чрезвычайно мало, поэтому его кожа тоненькая и имеет красный цвет. Такой новорожденный очень плохо удерживает тепло и при рождении нуждается в инкубаторе или грелке. Тельце его все пока покрыто пушком и сыровидной смазкой, ушные раковины еще очень малы, но уже начинают расправляться, у мальчика яичка опускаются в мошонку. Но… но…

Выхаживание недоношенного ребенка – это тяжелейший труд для всей семьи, связанный с большими материальными издержками, физическими перегрузками родителей, и этот труд не всегда бывает вознагражден, поскольку ребенок может родиться и остаться больным. Поэтому до 37 недель беременности женщина должна быть особенно внимательна к своему состоянию и при малейшем подозрении на повышение тонуса матки, начинающихся частых и регулярных схватках, немедленно обратиться к врачу.

Будущая мама

С момента зачатия до этой недели прошло много времени – 31 неделя или 7,5 месяцев. Ваша матка значительно увеличилась.

Ваш вес увеличивается, но если он продолжает быстро расти и увеличивается больше чем на 1 кг в неделю,  проконсультируйтесь со своим доктором. Малыш занимает все больше места в животе, Вы становитесь все неотразимее. Утиная походка в перевалочку, грациозные плюханья в кресла и диваны, а этот виртуозный способ вставать из положения лежа! На 33 неделе беременности вершина матки выросла от лобкового симфиза на 33-34 см. От пупка она возвышается на 13-14 см. Вы уже прибавили в весе от 9,9 до 12,6 кг. Вы продолжаете полнеть все быстрее. На поздних сроках беременности, когда ребенок растет и развивается все больше, вы набираете вес гораздо быстрее, чем на ранних сроках. Масса плода увеличивается каждую неделю на 224 г! Поэтому и вы набираете вес вместе с ним. Ни в коем случае не садитесь на диету и не прекращайте есть для того, чтобы не полнеть. Вы и ваш малыш нуждаетесь в калориях, питательных веществах и витаминах, которые вы получаете из пищи.

Придерживайтесь того рациона, который вам удобен и при котором вы хорошо себя чувствуете. Только следите за тем, чтобы не было резких скачков веса. Это своего рода индикатор, показывающий какие-либо отклонения. Возможно, вы обнаружите, что удобнее есть понемногу 6-7 раз в день, а не 2-3 раза, но большими порциями. Как правило, женщины ко второй половине беременности приходят именно к такому "расписанию" в еде, так они лучше себя чувствуют, потому что нет ощущения переедания. У вас могут начаться приступы изжоги, так как растущий малыш давит на желудок. Физиологическая анемия теряет свою остроту по мере того, как количество красных кровяных телец начинает соответствовать объему плазмы. Все чаще возникает потребность в мочеиспускании. Ночью Вам могут сниться удивительно яркие сны.

На 33 неделе беременности у Вас могут побаливать или затекать пальцы, запястья и руки. Как и другие ткани Вашего тела, ткани запястья накапливают жидкость, которая сдавливает нервные окончания. Старайтесь спать с приподнятыми на подушках руками и почаще вытягивай руки и пальцы для отдыха, если много работаете пальцами (клавиатура компьютера, касса и т.д).

В 33 недели беременности многие беременные все еще хотят заниматься сексом. Если это не запрещают врачи, и Вы со своим партнером смогли приспособиться, то флаг вам в руки. Главное – получайте удовольствие. А при мамином оргазме сердечко малыша начинает биться чаще.

Теперь уже Вы, наверное, можете различать, чем именно толкает Вас малыш - коленками или локтями. Хотя, конечно, сейчас он двигается поменьше, чем раньше. Возможно, Вам приходилось ощущать несильные ритмические толчки в полости матки. Скорее всего они обусловлены тем, что плод … икает! Это не должно служить поводом для беспокойства.

Продолжайте изучать информацию о родовом процессе, послеродовом периоде и новорожденном ребенке. Чем больше Вы узнаете сейчас, тем легче будет потом. Слова великого полководца “Тяжело в учении - легко в бою!” относятся не только к солдатам.

На этой неделе Вам могут назначить КТГ.

КТГ – Кардиотокография – метод оценки состояния плода путем регистрации частоты сердечных сокращений и их изменений в зависимости от сокращений матки, действий внешних раздражителей или активности самого плода. Проводить КТГ раньше 32 недель не имеет смысла, т.к. к 32-й неделе формируется взаимосвязь между и двигательной активностью плода и его сердечной деятельностью. К 32-й неделе происходит становление цикла покой – активность. Средняя продолжительность активного состояний – 50-60 минут, покоя – 20-30 минут.

Запись КТГ происходит следующим образом. На животе беременной укрепляют специальный ультразвуковой датчик, который генерирует сигнал, отражающийся от сердца плода и возвращающийся обратно в датчик, где он преобразуется и результатом выдается мгновенная частота сердечных сокращений (ЧСС) - количество ударов сердца в минуту на момент исследования. Результаты КТГ оцениваются вкупе с результатами допплерометрии и УЗИ.

Вы - в декретном отпуске. У Вас появилось много свободного времени и много времени для размышлений. Это свободное время может сыграть с Вами злую шутку. Исподволь может подкрасться депрессия, которой так или иначе подвержены беременные женщины. Найдите себе посильное занятие дома. Читайте, общайтесь с подругами, посещайте женскую консультацию, сходите в кино или на концерт классической музыки. Вы стали неповоротливы, с трудом надеваете на себя колготки. Все неудобно - и спать, и дышать. Может появиться изжога, повыситься артериальное давление, усилиться мочеиспускание. Сохраняйте оптимизм! Если Вы сосредоточитесь на том, что все это делаете не для себя - тогда Вам будет намного легче.

Масса плаценты нарастает, нарастает и масса тела ребенка. Количество околоплодных вод тоже увеличилось. Дышать Вам бывает очень тяжело. Вас может очень порадовать УЗИ. Сходите напоследок перед родами на УЗИ. Там врач-диагност развеет Ваши сомнения и даже скажет приблизительную дату родов. Очень часто женщины в этот период говорят, что плод "вот-вот вывалится из матки". И очень переживают по этому поводу. На самом деле никто никуда не "вывалится". Все идет своим чередом. Скоро он начнет опускаться ниже и ниже. Ваш живот не будет заполнять собою Вас всю. Ощущения покалывания, парастезий (изменения чувствительности) связаны с давлением матки на нервные окончания. Эти ощущения неприятны, но вполне терпимы.

Поскольку ребенок давит своим весом на мочевой пузырь, нередко бывает так, что увеличиваются вагинальные выделения или выделения небольшого количества мочи. Но и в этих случаях лучше показаться врачу, чтобы он проверил, нет ли разрыва плодных оболочек.

Как вы узнаете, что произошел разрыв плодных оболочек?

При разрыве плодного пузыря околоплодные воды не изливаются все сразу, поэтому не думайте, что они будут бить фонтаном. Как правило, при спонтанном изливании они выделяются в небольших количествах, но постоянно. Женщины описывают такое состояние как ощущение постоянной сырости и мокроты, а также текущей по ногам жидкости, когда стоишь. Если вы испытываете подобные ощущения, это верный признак того, что прорвались плодные оболочки. Околоплодные воды обычно прозрачны, но могут быть кровянистыми или иметь желтоватый или зеленоватый оттенок. Существует два метода исследования околоплодных вод. Один из них основан на определении уровня кислотности и щелочности околоплодных вод. Несколько капель помещают на лакмусовую бумагу, и она меняет цвет. Однако недостаток этого метода исследования состоит в том, что кровь (даже в очень небольших количествах) может изменять цвет лакмусовой бумаги. При другом способе берут мазок из влагалища, и исследуют его с помощью микроскопа. Околоплодные воды, высыхая, оставляют отпечаток в форме листьев папоротника или веток сосны. Мазок позволяет более точно определить, произошел ли разрыв плодных оболочек, чем тест с лакмусовой бумагой.

Если произошел разрыв плодных оболочек.

Это может случиться на любом сроке беременности. Нельзя быть уверенной на 100 процентов, что это произойдет только во время родов. Если вам кажется, что у вас прорвался плодный пузырь, как можно скорее сообщите об этом своему врачу. Избегайте сексуальных контактов, так как они увеличивают риск проникновения инфекции в матку, а, значит, и к малышу.

Отслойка плаценты

Отслойка плаценты - это отделение плаценты от стенки матки. При нормальном протекании беременности и родов отслойка плаценты происходит только после рождения ребенка. Если же по каким-то причинам она началась до родов, это может угрожать жизни плода. Преждевременная отслойка плаценты встречается примерно в одном случае из 80 родов. Если плацента отторгается частично (отслойка на небольшом участке) во время родов, это не вызывает особых изменений в организме матери и плода и роды проходят нормально. Более опасна полная отслойка плаценты или ее значительной части. Она может стать причиной серьезной кровопотери матери или даже смерти плода.

Причины, вызывающие преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты, неизвестны, но некоторые факторы способствуют ее возникновению:

• Травмы матери, например, в автокатастрофе.

• Короткая пуповина.

• Резкое изменение размера матки (сразу после родов или от разрыва плодных оболочек).

• Гипертония.

• Гипервитаминоз.

• Аномалии развития матки, например, когда плацента неправильно прикреплена к матке.

Отслойка плаценты от стенки матки может быть полной и частичной. Как уже говорилось, полная отслойка плаценты более опасна, чем частичная. Плод полностью зависит от деятельности плаценты. При отслойке плаценты он перестает получать кровь из пуповины, которая прикреплена к плаценте. Появляются все симптомы гипоксии плода, хронической нехватки кислорода и питательных веществ, необходимых для жизни и внутриутробного развития плода. Возможна гибель плода.

Исследования показывают, что причиной отслойки плаценты может стать дефицит фолиевой кислоты. Но с этой теорией согласны не все. Некоторые медики полагают, что курение и употребление алкоголя значительно больше способствуют преждевременной отслойке плаценты. Если у вас когда-то была преждевременная отслойка плаценты, то она может появиться снова. Это происходит в одной из 10 беременностей. И каждая последующая беременность - на грани риска. При отслойке плаценты кровь, скапливаясь между плацентой и стенкой матки, образует гематому больших размеров. При этом наблюдается небольшое наружное влагалищное кровотечение, которому сопутствует сильная постоянная боль в животе.

Признаки и симптомы отслойки плаценты

Симптомы отслойки плаценты не одинаковы в разных случаях. Может наблюдаться сильное кровотечение из половых органов, его может не быть совсем. Другой признак - отсутствие движений плода, что может говорить даже о его смерти. Боль в поясничном отделе, болезненность матки и сильные постоянные боли в животе. Изменяется форма матки (выбухание стенки), возникают постоянные сокращения ее мускулатуры.

При диагностике отслойки плаценты используются результаты ультразвукового обследования, хотя даже они не могут дать полной и точной картины, так как плацента может быть прикреплена к задней стенке матки, где ее трудно рассмотреть и поставить правильный диагноз.

Отслойка плаценты вызывает у беременной женщины сильнейшие боли вплоть до развития шока. Шок может возникнуть и при быстрой и большой потере крови. Иногда наблюдаются нарушения свертывающей системы крови. В этом случае возникает большой сгусток свернувшейся крови. В другом случае эти нарушения обусловлены пониженным содержанием факторов свертывания крови (тромбоцитов) или их качественной неполноценностью.

Среди прочих симптомов отслойки плаценты вагинальные кровотечения случаются в 75 процентах случаев, болезненность матки - в 60 процентах случаев, из них в 34 процентах усиливаются сокращения матки. Примерно в 20 процентах случаев наблюдаются преждевременные роды, в 15 процентах из них плод погибает.

Возможно ли лечение отслойки плаценты?

Лечение зависит от правильной постановки диагноза и состояния матери и плода. При выраженных симптомах отслойки показано быстрое родоразрешение. При сильном кровотечении рождение ребенка должно проходить под постоянным контролем кровопотери матери, чтобы спасти жизнь ребенка и матери, если степень потери крови станет угрожающей.

При частичной отслойке плаценты и отсутствии тенденции к ее нарастанию, если кровотечение не сильное, лечение в основном консервативное. В ряде случаев ограничиваются назначением строгого постельного режима, но-шпы, баралгина, викасола, аскорбиновой кислоты. Все зависит от того, наблюдается ли гипоксия плода и находится ли его жизнь в опасности.

Для определения отслойки плаценты используют УЗИ. Однако, если на мониторе не просматривается сгусток крови между плацентой и стенкой матки, точный диагноз отслойки плаценты поставить невозможно.

Если необходимо быстрое родоразрешение, то при сохранении выраженных симптомов отслойки плаценты после вскрытия плодного пузыря показано кесарево сечение. При угрожающей степени кровопотери потребуется переливание крови. Если плод мертв, то предпочтительнее нормальные роды во избежание кровотечения, связанного с проведением кесарева сечения

Отслойка плаценты - наиболее серьезное осложнение, возникающее во втором и третьем триместрах беременности. Если вы заметили какие-либо симптомы, немедленно вызовите врача!

Это следует знать!

Надо ли делать перинеотомию?

До родов может возникнуть вопрос о том, нужно ли вам делать эпизиотомию или перинеотомию. Перинеотомия - это рассечение промежности во время родов, чаще всего при угрозе разрыва промежности, а также с целью ускорения родов при начинающейся гипоксии плода. В зависимости от места рассечения различают срединную (рассечение по срединной линии промежности) и боковую (рассечение сбоку под углом 45 градусов от середины) перинеотомию. В клинической практике боковую перинеотомию обозначают термином "эпизиотомия". Не от вас зависит, делать или не делать перинеотомию. Некоторые врачи утверждают, что растягивание родовых путей во время родов помогает избежать этой операции. Это отчасти справедливо, но не всем этот метод подходит. Другие, наоборот, предпочитают делать перинеотомию, чтобы избежать растяжения влагалища, мочевого пузыря и прямой кишки. В некоторых странах традиционно все роды проводят с помощью кесарева сечения. Это делается для того, чтобы не растягивать влагалище при прохождении ребенка через родовые пути. Растяжение влагалища во время родов впоследствии влияет на ощущения, получаемые во время полового акта.

Необходимость проведения перинеотомии выясняется во время родов при прорезывании головки ребенка. Перинеотомию выполняет врач. Эту операцию производят, как правило, при наложении акушерских щипцов. Она необходима для облегчения и ускорения выведения головки, а значит, и для уменьшения ее травмирования, а также, как уже говорилось, для защиты промежности от разрыва. Выглядит это, на первый взгляд, парадоксально. Но практика показывает, что зашитый разрез заживает гораздо лучше зашитого разрыва.

Есть еще одно основание для профилактического разреза промежности. Дело в том, что если мышцы и не разрываются, они подвергаются столь сильному растяжению, что с возрастом тонус их снижается настолько, что может произойти опущение или даже выпадение стенок влагалища и матки.

Спросите своего врача, считает ли он, что вам необходима перинеотомия. Обсудите с ним причины такой необходимости, если она есть. Узнайте, будет ли это перинеотомия или эпизиотомия. Некотррые врачи предпочитают серединную перинеотомию боковой. Вы можете также спросить, надо ли вам подготовиться к операции, например, сделать клизму или упражнения для растяжения влагалища.

По глубине производимого разреза различают несколько уровней перинеотомии:

- Первый уровень - разрез затрагивает только кожный покров промежности.

- Второй уровень - разрезают кожу и подкожную соединительную ткань (фасцию).

- Третий уровень - разрез кожи, фасции и ректального сфинктера (мускул вокруг ануса).

- Четвертый уровень - затрагиваются три предыдущих слоя и ректальные слизистые.

После рождения ребенка швы после перинеотомии должны зажить, поэтому некоторое время они будут болезненными и создавать чувство дискомфорта. Многие женщины боятся попросить какие-нибудь лекарства, чтобы облегчить боль. Большинство из них безопасны, даже если вы кормите грудью.

Рождение последа

В большинстве случаев плацента отделяется в течение 30 минут после рождения ребенка, в третьем периоде родов. Рождение последа - неотъемлемая часть родов. Однако, если плацента буквально прилипла к стенке матки (это называется "истинное приращение плаценты"), могут возникнуть серьезные осложнения.

Иногда плацента остается в матке, то есть не отделяется самостоятельно. После обследования матки может быть назначено ее удаление под местной или общей анестезией. Тип анестезии зависит от того, насколько сложно удалить плаценту.

Осложнения, возникающие в таких случаях, иногда требуют применения выскабливания, когда оставшиеся в матке части плаценты отскабливаются от ее стенок. В случае истинного приращения плаценты отделить ее от стенок матки не удается. Насильственное отделение создает угрозу целостности матки. При подозрении на истинное приращение плаценты прекращают попытки ее отделения и производят надвлагалищную ампутацию матки или экстирпацию матки.

Неотделение плаценты - явление редкое. Но заранее предсказать вероятность возникновения таких осложнений невозможно. Чаще они возникают, если у женщины в предыдущей беременности наблюдалось неотделение плаценты, если ей делали кесарево сечение или выскабливание после выкидыша или серьезного кровотечения.

Как часто я должна чувствовать движения ребенка?

Ребенок должен двигаться так часто, как он делал это последний месяц. Активность у каждого малыша своя и нет какого-то стандарта. Если Вы не замечаете каких-то ощутимых перемен в уровне активности, не переживайте, все хорошо.

Мне нужно подсчитывать активность маленького?

Для пущей безопасности многие врачи советуют подсчитывать движения плода раз или два раза в день после 28 недель. Есть множество способов вести такие подсчеты, поэтому стоит уточнить у вашего гинеколога, какой способ практикует он. Вот один из таких способов: выберите время дня, когда малыш как правило активен (в идеале подсчеты должны производиться в одно и тоже время каждый день). Сядьте или лягте в спокойной обстановке, чтобы Вас никто не отвлекал. Засеките, сколько времени проходит от ощущения внятных движений – ударов, толчков, движений всем телом – и посчитайте их. Десять движений в течение двух часов – норма. Не переживайте, что эта процедура отнимет так много времени – иногда 10 движений засекаются уже за первые 10 минут. Если за 2 часа Вы не насчитали 10 движений, лучше связаться с доктором.

Растущая матка продолжает воздействовать на окружающие органы. Кроме учащенного мочеиспускания возможны и случаи недержания мочи – стоит вам побежать, кашлянуть, чихнуть или рассмеяться.

Сон делается беспокойным. С приближением родов расширяется тазовое дно – это может вызывать неприятные ощущения. Все предыдущие симптомы скорее всего сохранятся (бели, запоры, головные боли, изжога или расстройство пищеварения, кровотечения из носа и чувство «заложенности» ушей, кровоточивость десен, боли в спине и спазмы ног, отечность, варикоз, вытекание молозива), хотя, если вам повезет, то вы не будете испытывать ничего из описанного.

Темная линия, пересекающая живот сверху вниз становится заметнее. Пупок постепенно растягивается и становится плоским, После родов он вправится. В подреберье из-за давления матки возникают болезненные ощущения.

Сохраняется угроза позднего токсикоза. По-прежнему необходимо тщательно контролировать вес, количество выпитой и выделенной жидкости.

Напомним: в среднем в организме взрослого человека примерно 4—4,5 л крови, а у беременной к 32—36-й неделям ее количество увеличивается до 5—5,5 л. Этот дополнительный литр находится в новом круге кровообращения, который возникает во время беременности и обеспечивает жизнедеятельность плода. При токсикозе в женском организме накапливается жидкость, задерживаясь, в основном, в тканях. Появляются отеки, и объем циркулирующей крови уменьшается. Это означает, что через плаценту ее проходит меньше. В результате ребенок недополучает питательные вещества и кислород, страдает и испытывает настоящий стресс! Чуткий организм матери улавливает сигнал «S0S» от плода, и цифры артериального давления женщины резко подскакивают: ведь необходимо, чтобы ее кровь донесла до ребенка все необходимое! А как чувствует себя человек, у которого повышено АД? Конечно, плохо! А помогая маме и снижая ее АД, мы снова ухудшаем состояние ребенка, и он вновь вынужден «просить» защиты у матери... Получается замкнутый круг, разорвать который невозможно.

В этом сроке беременности при обследовании вам назначаются следующие тесты:

* измерение веса и измерение давления крови;

* обследование сердцебиения плода;

* определение уровня сахара и белка в моче;

* измерение высоты дна матки;

* определение величины и положения плода при помощи наружного обследования;

* осмотр конечностей для выявления отеков и варикозных вен;

* обсуждение нетипичных явлений.

Чем заняться на 33  неделе беременности

Постирайте первую одежку малыша и его постельное белье. Перестирать следует все, что коснется нежной кожи новорожденного. Конечно, используя специальные детские стиральные порошки. Обратите внимание, что в магазинах есть антиаллергенные порошки без запаха. Малышу может не понравиться парфюмированный запах некоторых представленных в детских магазинах порошков.

Не полагайтесь на волю случая, заранее подумайте о том, где и как рожать.

old id: 
1 585
old uid: 
3
old_path: 
tridcat-tretya-nedelya-beremennosti