Вы здесь

Тридцать шестая неделя беременности

Осталось всего 28 дней

Будущий ребенок

"До моего рождения осталось совсем немного, но я продолжаю расти. Сейчас во мне примерно от 2 кг 400 г до 2 кг 600 граммов, а рост — 45 см. В этот период мой вес может колебаться в зависимости от наследственных и внешних причин. Но врач может предугадать, с каким весом я появлюсь на свет. Сначала он тщательно ощупает живот мамы, а потом рассчитает мои килограммы по несложной формуле. Конечно, это весьма неточные значения, но, как правило, практически совпадают с реальным весом новорожденного. Сейчас я выгляжу также, как и буду выглядеть после рождения. За счет накапливания жирка, я уже достаточно пухлый и у меня даже появились толстые щечки. Наличие щек, кстати, еще обусловлено постоянным сосанием пальца — это же такая тренировка для сосательных мышц. Да и морщинки на лице уже разладились, так что сейчас я просто красавец. С шевелюрой, ногтями, без лишнего пушка, с ногтями и ресницами! На этой или на следующей неделе я окончательно начну готовиться к появлению на свет."

Тридцать шестая неделя развития плода завершает девятый лунный месяц беременности. По окончанию этой недели плод вступает в важнейший период непосредственной подготовки к процессу родов и адаптации (привыканию) к внеутробному существованию. Плод уже накопил определенное количество подкожного жира, что делает его очертания его более округлыми. Лицо плода также округлилось, стали более выпуклыми, пухлыми щечки. Постепенно исчезли складки и морщинки, придававшие прежде лицу плода старческий вид. Совершенствуются центры нервной регуляции дыхания, кровообращения, терморегуляции. К концу тридцать шестой недели дыхательный и сердечно-сосудистый центры уже достаточно зрелы для того, чтобы в случае наступления преждевременных родов обеспечить работу соответствующих органов.

Легкие плода к этому возрасту уже обзавелись необходимым количеством сурфактанта – вещества, обеспечивающего неспадение альвеол. Этот фактор обуславливает упругость альвеол, благодаря чему ткань легких остается воздушной даже во время выдоха, происходит постоянный газообмен между венозной кровью, омывающей альвеолы, и воздухом, содержащимся в них. Если роды наступают на этом сроке, то легкие плода в большинстве случаев вполне способны обеспечивать организм кислородом.

На этом сроке плод уже занимает свое окончательное положение в полости матки. Он уже настолько подрос, что изменить позицию ему уже, скорее всего, не удастся, хотя крайне редко бывают такие случаи. Как правило, плод располагается в полости матки головкой вниз. Ему становится все более тесно в полости матки. Его позиция — с прижатыми к телу ручками и ножками и согнутой головой с прижатым к груди подбородком — обеспечивает наиболее компактное размещение в очень ограниченном пространстве. В течение последних трех-четырех недель особенно заметно изменился характер движений: малыш стал как будто аккуратнее и вместе с тем неповоротливее. Мягкие толчки ощущаются теперь не везде, как это было на тридцатой неделе, а только лишь в определенных местах. Это неудивительно, ведь с каждым днем ребенок становится все пухлее.

Кости черепа у плода достаточно мягкие, между ними имеются узкие щели и роднички, заполненные упругой и эластичной соединительной тканью. Эта особенность строения черепа плода обеспечивает возможность менять конфигурацию в процессе родов: проходя по узким родовым путям матери, головка плода может изменить форму с округлой на вытянутую, что предохраняет и головной мозг плода, и родовые пути матери от травмирования. В его печени накапливается железо, которое будет помогать кроветворению в первый год жизни.

Все органы продолжают совершенствоваться. Каждый из них уже достаточно зрел для того, чтобы в случае наступления родов обеспечить жизнеспособность плода, однако оставшиеся недели необходимы для того, чтобы подготовить малыша к стрессу, который неминуемо ожидает его как в процессе родов, так и на протяжении первых недель жизни.

Сейчас вашего малыша окружает максимальное количество околоплодных вод. В последующие недели ребенок будет продолжать расти. В то же время ваш организм будет впитывать некоторое количество околоплодных вод, уменьшая тем самым их объем вокруг малыша и давая ему меньше возможности двигаться. Вы заметите, что малыш стал шевелиться меньше и не так активно. Некоторые женщины боятся, что он совсем перестал двигаться или что он двигается не так, как обычно.

Будущая мама

Беременность длится уже 36 недель и, возможно, вы уже устали от нее. Но не надо просить врача ускорить роды. Изменения, происходящие в организме женщины на 36 неделе, по большей части связаны непосредственно с подготовкой к родам и послеродовому периоду. Усиливаются болевые ощущения в тазу из-за растяжения костей, которые пытаются вместить в себя полнеющую матку и вместе с тем готовятся вовремя расширить пространство родового канала, чтобы малыш смог с наименьшим усилием выбраться из матки. Сердцу и легким тесно и тяжело, но это будет продолжаться не больше двух-трех недель, пока ребенок не прижмется головой к тазовым костям, после чего живот заметно опустится и дышать станет намного легче.

От лобкового симфиза до верхушки матки около 36 см, от пупка до нее 15 см. Вы сейчас набрали уже от 11 до 13,5 кг, а до родов еще месяц. Не будет ничего необычного в том, что вес ваш больше не изменится до самых родов.

У вас может появиться ощущение, что вам не только в дверь не пролезть, но и комнаты вам уже маловато. Так быстро вы в последние несколько недель увеличиваетесь в размерах. Сейчас матка поднялась до ребер, и кажется, что не хватает воздуха. На тридцать шестой неделе дно матки женщины находится уже прямо под грудиной. Дышать становится тяжело, порой ребенок колотит ножками буквально у Вас под сердцем. Надеемся, что вы посещаете курсы для рожениц. Вся ваша жизнь теперь проходит под знаком рождения ребенка. Вы уже решили, где и как вы будете рожать и воспользуетесь ли вы обезболиванием. Беременности сопутствует следующее досадное явление: гормоны приводят к синхронному оволосению кожного покрова. В обычном состоянии часть волос вырастает, а другая - выпадает. У беременных - все по-другому. Не расстраивайтесь. После родов синхронное оволосение прекратится.

Однажды утром, слегка задев грудь рукой, Вы вдруг можете почувствовать влажный след: это начинает выделяться молозиво. Еще несколько недель назад, чтобы выдавить хотя бы крошечную каплю, нужно было несколько минут массировать грудь, а теперь густая, чуть липкая жидкость сама выступает на сосках. Молозиво — самая первая пища малыша, которой ему предстоит питаться до тех пор, пока молочные протоки не наполнятся молоком. Несмотря на то что эта бесцветная жидкость выделяется намного труднее молока и сравнительно в небольших количествах, ее питательная ценность чрезвычайно высока. И того, что малыш будет способен не без усилий высосать из маминой груди в первые три дня после родов, вполне достаточно, чтобы обеспечить его необходимыми питательными веществами, поддержать его иммунитет и помочь наладить работу желудочно-кишечного тракта новорожденного. Кстати, концентрация иммуноглобулинов в молозиве значительно выше, чем в зрелом материнском молоке, поэтому детки, вскормленные этим секретом молочных желез в первые дни своей жизни, отличаются крепким иммунитетом.

Момент, когда молочные железы беременной женщины начинают секретировать молозиво, в каждом случае наступает в свои сроки. У одних это происходит в начале третьего триместра, у других — перед самыми родами.

Подготовка молочных желез.

Совсем не обязательно молозиво, единожды выступив на сосках, должно изливаться регулярно, ведь в дородовый период вся секреторная деятельность молочных желез—это только лишь репетиция, подготовка к периоду кормления. Однако, безусловно, стоит именно с этого момента, а лучше заранее, отнестись более внимательно к вопросу гигиены области груди и подготовке груди к периоду вскармливания. Состав молозива — весьма комфортная среда для появления и размножения болезнетворных бактерий, которые могут вызвать неприятные ощущения и воспалительные процессы в области сосков. Чтобы избежать подобных неприятностей и задолго до рождения ребенка подготовить грудь к вскармливанию, достаточно выполнять несложные гигиенические процедуры. Кроме обязательного душа утром и вечером, нужно находить время и в середине дня, чтобы обмывать грудь кипяченой водой комнатной температуры и обтирать мягким махровым полотенцем. Также время от времени рекомендуется протирать соски охлажденным отваром ромашки, который эффективно дезинфицирует и защищает кожу молочных желез, предотвращая риск, возникновения болезненных трещин. Для защиты сосков от патогенных микроорганизмов в течение дня можно использовать специальные гигиенические прокладки для груди.

На 36 неделе в очередной раз полезно вспомнить хорошее слово «контраст», которое уже устойчиво вызывает ассоциацию с укреплением сосудов и капилляров, а также стимуляцией активного кровообращения, что при подготовке груди к периоду кормления не просто нелишне, но всячески приветствуется. Чем раньше вы привыкнете к закаливанию груди контрастным душем, горячими и холодными компрессами и по-настоящему волшебным массажем замороженным кусочком алоэ, тем эффективнее и безопаснее будут эти процедуры для улучшения лактации в послеродовый период. Упомянутые процедуры полезны и для поддержания упругости кожи молочных желез, что особенно актуально во время беременности, если вы можете похвастаться большим размером груди.

Подготовка молочных желез к периоду вскармливания включает в себя и специальный мягкий массаж: легкие круговые поглаживания с небольшой степенью нажатия — полезно сочетать с использованием специального увлажняющего крема для груди. Благодаря массажу улучшается кровообращение и активизируются молочные протоки, по которым молозиво, а чуть позже и молоко, заструится к соскам. Проблему втянутого соска с помощью специальных массажных методик лучше решать примерно с тридцать пятой недели беременности. Стимуляция сосков на последних неделях беременности может вызвать частые сокращения матки, в результате которого роды могут начаться раньше запланированного срока.

Теперь Вы будете видеться со своим врачом еженедельно. Большинство плодов к этому времени располагаются в матке головой вниз. Однако некоторые малыши (в среднем - 4 из 100) занимают положение вниз ягодицами. Это называется ягодичным или тазовым предлежанием. В таком случае возможны некоторые проблемы в родах, хотя и не обязательно. Достаточно часто акушеры предупреждают будущую маму о том, что родоразрешение кесаревым сечением для нее должно рассматриваться как один из реальных вариантов. Существует несколько способов, дающих шанс исправить предлежание. И сейчас самое время для их применения.

1-й способ - “Убеждение”

При всей кажущейся “ненаучности” этой методики она часто дает положительный результат! Суть ее заключается в следующем: специалист, владеющий этим методом как бы “мысленно убеждает” малыша следовать за руками врача, помещенными на живот женщины. Самое главное - отсутствие сопротивления со стороны мускулатуры женской матки и передней брюшной стенки.

2-й способ - “Принуждение”

Несмотря на столь недоброе название, ничего страшного во время попытки поворота плода этим методом не происходит. Просто будущая мама несколько минут в день проводит в особом положении - на спине, упираясь ногами в стену, с подложенной под поясницу подушкой. И так два раза в неделю на протяжении полумесяца. Малыш, который в таком положении ощущает себя весьма дискомфортно, иногда самостоятельно разворачивается на 180 градусов.

3-й способ - Рефлексотерапевтический

При помощи специальной полынной сигареты для лечебных прижиганий оказывается воздействие на особую акупунктурную (биологически активную) точку, контролирующую некоторые функции матки. Использование этого метода, заимствованного из арсенала традиционной восточной медицины тоже способно вызвать поворот плода.

4-й способ - Наружный акушерский поворот

Этой методикой пользуются только в акушерском стационаре. Для начала необходимо провести детальное ультрасонографическое исследование положения плода, затем ввести женщине медикаменты, предотвращающие преждевременное появление схваток. Сам поворот осуществляется руками врача, которые приподнимают плод из полости таза, одновременно оказывая мягкое разнонаправленное давление на область головки и ягодиц малыша. В случае каких-либо серьезных осложнений, от появления которых не гарантирована эта манипуляция, проводится экстренное кесарево сечение.

Вышеописанные способы оказываются полезными почти в половине всех случаев. Но даже если все это оказалось безуспешным в плане поворота малыша - отчаиваться никаких причин нет. Ежегодно тысячи детей рождаются в тазовом предлежании, и подавляющее большинство из них не имеют сколь-нибудь значимых осложнений.

На этой неделе организм будущей мамы может начать активную подготовку к рождению малыша. Появляются предвестники – изменения в организме, которые происходят незадолго до самих родов.

• Инстинкт гнездования – внутренняя потребность подготовки пространства для скорого появления ребенка.

• Уменьшение высоты стояния дна матки – или «опущение» живота.

• Отхождение слизистой пробки – выделение бесцветной или розоватой слизи из шейки матки.

• Учащения мочеиспускания и дефекации. Опустившаяся матка сильнее давит на мочевой пузырь и кишечник. Простогландины, высвобождающиеся в процессе ранних схваток, могут периодически подавать сигнал на опорожнение кишечника.

• Уменьшение числа шевелений. Ребенок как бы затихает и набирается сил перед предстоящими родами.

• Сватки Брекстона-Хигса. Нерегулярные, тренировочные схватки.

• Незначительное уменьшение массы тела.

• Размягчение и укорочение шейки матки. Возможно раскрытие внешнего зева на 1-2 см.

На этой неделе большинство родильных домов и страховых компаний начинают заключать контракты на роды. Что гарантирует контракт? Существует множество видов договоров, которые включают тот или иной набор оказываемых услуг. Вы можете заключить контракт с самим роддомом или со страховой компанией. Включить в него ведение последних недель беременности, или ограничиться самими родами. Оговорить условия пребывания в послеродовом отделение, возможность размещения вместе с новорожденным и мужем. Все зависит от выбора родильного дома и услуг, которые он может предоставить.

О чем следует спросить при заключении контракта:

* О возможности выбора врача, консультации с ним перед началом родов.

* О возможности следовать составленному Вами плану родов (выборе способа обезболивания или отказе от медикаментозного вмешательства, возможности вертикальных родов и родов в воде).

* Об условиях пребывания (наличие отдельного родового бокса, одноместной послеродовой палаты).

* О посещениях и партнерских родах.

Сейчас беременная женщина может получить направление в родильный дом по месту жительства или выбрать его сама, в соответствии с рейтингом и репутацией лечебного заведения.

Кроме хлопот с родильным домом есть хлопоты семейные. Возможно вы захотите предложить мужу сделать перестановку мебели, а возможно Вы захотите лечь на профилактику в родильный дом, за две недели до родов. Ребенок весь в Вашей власти. Запомните, все что происходит с Вами- полностью отражается на нем.

В последнем триместре беременности нужно избегать путешествий, так как вы не можете рисковать жизнью и здоровьем вашего ребенка. Вы окажетесь далеко от своего врача при наступлении преждевременных родов. Кроме того, беременным женщинам запрещено летать самолетом без письменного разрешения врача. Но такое согласие трудно получить, так как врач не рекомендует путешествовать в третьем триместре, особенно на восьмом и девятом месяце, так как возможны внезапные роды на огромной высоте над землей. Но если вы уже решили лететь, то узнайте фамилию хорошего врача и адрес больницы в том месте, куда вы прилетите. Короткое путешествие не должно составлять проблем, если вы не чувствуете головокружения и сами ведете машину. Но длительная поездка в автомашине будет тяжелой, даже если вы не за рулем, поэтому вы должны часто останавливаться, чтобы встать и немного пройтись. Не забудьте пристегнуть ремень безопасности.

Но не пытайтесь сами поехать в больницу, когда начнутся роды.

Что такое кесарево сечение

Большинство женщин планируют рожать через естественный родовой канал. Однако всегда есть вероятность, пусть и небольшая, что придется прибегнуть к кесареву сечению. Кесарево сечение - это хирургическая операция извлечения плода и последа из матки через разрез передней брюшной стенки и разрез стенки матки. Ее проводят по многим причинам.

- Наиболее часто эту операцию производят, если женщине уже делали кесарево сечение в предыдущей беременности. Хотя многие женщины, рожавшие в прошлом с помощью кесарева сечения, могут потом рожать естественным путем. Здесь все зависит от характера прежних операций. Обсудите эту проблему со своим врачом, особенно если вам делали кесарево сечение, а в этот раз вы хотите рожать через естественные родовые пути.

- Повторное кесарево сечение делают, чтобы избежать разрыва матки. Риск подобного осложнения возникает при несостоятельности рубца стенки матки, который может разойтись при последующих родах. Такое состояние угрожает жизни матери и ребенка. Но если во время родов проводят мониторинг состояния плода, то кесарева сечения можно избежать.

- Ваш малыш может быть слишком велик, чтобы пройти через родовой канал. Это означает, что у вас узкий таз. Подозрения на узкий таз могут возникнуть еще во время беременности, но точно установить это можно только после начала сокращений матки перед самыми родами.

- Другим показанием к операции является гипоксия плода. Во время родов внимательно следят за состоянием плода - за его сердцебиением и активностью. Если ребенок плохо реагирует на родовые схватки и не продвигается вперед, то показано кесарево сечение во избежание гибели плода.

- Сдавление пуповины может потребовать кесарева сечения. Это случается, если пуповина выходит во влагалище впереди головки ребенка (это называется выпадение пуповины) или если ребенок придавливает пуповину своим весом. Это опасно для ребенка, так как через сдавленную пуповину к ребенку перестает поступать кровь.

- Тазовое предлежание плода также является показанием к кесареву сечению. При таком положении ребенок двигается по родовому пути ножками или попкой вперед. Это создает опасность для ребенка, так как во время таких родов головка и плечики ребенка могут быть травмированы, особенно при первых родах.

- Отслойка плаценты может потребовать оперативного вмешательства. При отделении плаценты от стенки матки до родов ребенок перестает получать кислород и питательные вещества. Обычно при отслойке плаценты у женщины начинается сильное кровотечение, поэтому при постановке диагноза врачи чаще всего ориентируются на этот признак.

- Показанием к кесареву сечению может также стать предлежание плаценты. Плацента препятствует прохождению плода через родовой канал, блокирует его. Рождение ребенка через естественные родовые пути в этом случае невозможно.

Количество операций кесарева сечения увеличивается. В 70-е годы только 4 процента родов производились с помощью кесарева сечения. В настоящее время эта цифра увеличилась до 25 процентов.  В чем же причина столь высокого процента родов, проводимых с помощью кесарева сечения? Это связано с тем, что сейчас в течении родов за состоянием женщины и плода следят с помощью специальной аппаратуры, позволяющей более точно определять, что происходит с плодом. Кроме того, медицина идет вперед, и проведение подобных операций стало более безопасным. Еще одна причина - увеличение размеров рождающихся детей. В таких случаях женщины считают, что единственно возможным и наиболее безопасным способом родоразрешения будет кесарево сечение. Медики полагают, что это вызвано тем, что женщины более сбалансированно питаются и не курят во время беременности.

Преимущества и недостатки кесарева сечения

В проведении кесарева сечения есть некоторые преимущества. Наиболее важное из них - рождение здорового ребенка. Малыш, которого вы носите, может быть слишком велик, чтобы пройти через родовые пути. И в данном случае кесарево сечение - единственно возможный метод рождения ребенка без травм. Но это, как правило, врач может установить только тогда, когда роды уже начались. Заранее поставить такой диагноз удается очень редко.

Недостаток кесарева сечения в том, что это все же операция, то есть хирургическое вмешательство, со всеми вытекающими последствиями. Возможные осложнения таковы: инфекция, кровотечение, шок при большой кровопотере, возможность тромбов и травмирование соседних органов (например, мочевого пузыря или прямой кишки). В этом случае вам придется остаться в больнице на несколько дней.

Для восстановления после родов с кесаревым сечением требуется больше времени, чем после родов естественным путем. Полное восстановление обычно происходит через 4-6 недель.

Нужно ли вам кесарево сечение?

Было бы хорошо знать заранее, придется ли вам делать кесарево сечение, и, таким образом, быть готовой к родам. К сожалению, часто необходимость проведения кесарева сечения диктуется состоянием ребенка и матери во время родов. Если вы будете рожать с помощью кесарева сечения, не надо считать это неудачным исходом вашей беременности. Цель беременности - это рождение здорового малыша. Во многих случаях кесарево сечение является единственным способом достигнуть этой цели.

Естественные роды после кесарева сечения.

В этом параграфе обсуждение влияния ваших действий на ребенка сводится к выбору типа родов. Рискнете ли вы рожать естественным путем после кесарева сечения? Такое явление стало встречаться все чаще. Неважно, как вы будете рожать: естественным путем или с помощью кесарева сечения, - главной задачей всегда остается ваше здоровье и здоровье вашего ребенка.

Перед тем как вы и ваш врач примете окончательное решение, необходимо взвесить все "за" и "против". В некоторых случаях нет выбора, и один их этих методов родоразрешения является единственно возможным. В других - врач может позволить начать роды естественным путем, чтобы посмотреть, возможно это или нет. Чтобы принять правильное решение, необходимо иметь максимум информации, чтобы вы могли знать, что может произойти в том или ином случае. Некоторые женщины предпочитают делать повторное кесарево сечение. Если у них дома уже есть дети, так проще планировать роды и пребывание в больнице.

Преимущества и возможный риск естественных родов после кесарева сечения

Преимущество влагалищных родов состоит в том, что нет риска послеоперационных осложнений. Поскольку кесарево сечение является хирургической операцией, с ним связаны осложнения, как и при всякой другой операции. Об этом уже говорилось выше. Кроме того, процесс восстановления организма после влагалищных родов проходит быстрее.

Возможность влагалищных родов зависит от типа произведенного в прошлом кесарева сечения. Если женщине делали классическое кесарево сечение, то роды естественным путем недопустимы. Среди других факторов, влияющих на решение о возможности проведения кесарева сечения, можно отметить узкий таз матери и большие размеры ребенка. В таком случае безопаснее сделать кесарево сечение. При многоплодной беременности естественные роды могут быть или очень затруднены, или просто невозможны без риска для жизни детей. Повторное кесарево сечение показано при некоторых медицинских осложнениях, таких как повышенное давление или сахарный диабет.

Если вы хотите рожать естественным путем после кесарева сечения, обсудите это со своим врачом, чтобы подготовиться к родам заранее. При выборе способа родов необходимо принять во внимание последствия, взвесить все "за" и "против". Обсудите это со своим партнером в течение беременности. Не бойтесь спросить мнение врача о ваших шансах на благополучный исход родов через естественные родовые пути.

Это следует знать!

Состояние вашего малыша по Агпар-методу. Апгар-метод - метод объективного определения состояний новорожденного, который проводится в первые 5 минут жизни ребенка. Он широко применяется в практике родильных домов. Оценка состояния новорожденного основана на определении пяти наиболее важных клинических признаков:

- Характер сердечной деятельности.

- Дыхательная активность.

- Состояние мышечного тонуса.

- Особенности рефлекторной возбудимости.

- Окраска кожи.

Хорошо выраженный признак оценивается в 2 балла, недостаточный - в 1, отсутствие или извращение признака - 0. Клиническая оценка состояния новорожденного выражается суммой баллов, полученных по всем признакам, и проводится дважды: сразу после рождения ребенка и через 5 минут после рождения, затем полученные результаты сравнивают. Таким образом, наивысший результат может составить 10 баллов, но такая оценка - редкость.

У здоровых новорожденных сумма баллов при рождении обычно составляет 7-9 баллов. Ребенку с низкой оценкой по шкале Апгар на первой минуте жизни иногда необходима реанимация. Это означает, что врач или акушерка должны стимулировать дыхание ребенка. В большинстве случаев сумма баллов после 5 минут жизни выше, чем сразу после рождения, так как ребенок становится более активным и уже адаптировался к пребыванию вне матки. Прогноз для ребенка менее благоприятен, если оценка через 5 минут после рождения снижается.

Когда матка станет обычных размеров ?

Матка возвращается к добеременным размерам примерно к 6 неделям после родов. Это происходит через процесс, называемый инволюцией. В этот период матка сокращается и женщина обычно чувствует сокращения, особенно при кормлении.

old id: 
1 625
old uid: 
3
old_path: 
tridcat-shestaya-nedelya-beremennosti