Профессор Бахтияров

Внутриматочная хирургия – новое современное направление в гинекологии, которое позволяет бороться с опухолевыми заболеваниями, маточными кровотечениями, извлекать из полости матки фрагменты внутриматочных контрацептивов, проводить более тщательное удаление элементов плодного яйца при медицинских абортах.

Записаться на консультацию профессора в центр внутриматочной хирургии можно по телефонам  678-0363.

Начнем с малого. В последнее время наиболее частой патологией слизистой матки являются полипы (образования размерами от 0,5 см до 4 см). Полипы достаточно часто приводят к кровотечениям. У молодых не рожавших женщин полипы являются «контрацептивом», иэ-за которого не наступает беременность. В большинстве лечебных учреждений полипы удаляют металлическим инструментом «вслепую», в лучшем случае под контролем гистероскопа (оптического прибора, определяющего состояние полости матки).

Современная эндоскопическая аппаратура позволяет удалить полип со 100% гарантией, при помощи гистерорезектоскопа, т.е. срезать полип по «корень». Длительное нахождение полипа в полости матки может привести к его росту, но самое главное к перерождению в раковую опухоль, особенно у женщин старшего возраста.

У некоторых женщин вся полость матки заполнена полиповидными выростами, тогда эти полипы называются «гиперплазией». Т.е. под действием женских половых гормонов эстрагенов, слизистая тела матки теряет контроль за процессами роста. Множественные полипы вырастают,  начинают отслаиваться от стенок полости матки и открывается кровотечение. В большинстве случаев, после удаления полипов назначается гормональная терапия. Многим нашим женщинам гормоны противопоказаны, другие не могут позволить купить гормональные препараты по финансовым соображениям. В этом случае, резектоскопия при небольших размерах матки позволяет в умелых руках решить эту проблему навсегда,  с гарантией.

Очень часто причиной кровотечений и обильных менструаций является миома матки, расположенная в ее полости. При такой локализации миоматозной опухоли матка теряет свою способность к сокращению, кровотечение продолжается и женщина не может вести свой привычный образ жизни. При размерах миомы матки 7-8 недель (миома измеряется в неделях беременности) и размерах внутриматочных миоматозных узлов не более 6 см, гистерорезектоскопия позволяет спасти женщину от кровотечений. В последнее время гинекологи научились удалять миоматозные узлы и больших размеров до 8см. Такая операция производится у бездетных женщин. Работа с крупными миоматозными узлами в полости матки требует большого опыта  хирурга, выдержки и терпения. Такие операции проводят в два, а иногда в три этапа. Данная технология позволяет избежать разрезов на передней брюшной стенке, однодневное пребывание в стационаре.

Последним достижением внутриматочной хирургии является лечение внутреннего эндометриоза. Не все женщины, страдающие этим доброкачественным опухолевым процессом, хотят лишиться матки. Боязнь разреза на животе, достаточно быстрое выздоровление делает гистерорезектоскопию  методом выбора при эндометриозе матки. При воздействии резектоскопа на ткань матки возникает гибель активных зон роста эндометриоза.

Практически все женщины сталкивались с операцией медицинского аборта. Но, как известно данная операция производится без видеоконтроля. С введение видеонаблюдения при проведении медицинского аборта, гинекологи избегают такого осложнения, как остатки плодного яйца. Кроме того, при определении локализации плодного яйца, доктор уже может аккуратнее удалять слизистую стенок полости матки . При проведении первого аборта очень важно бережно удалить всю слизистую матки. В противном случае, в дальнейшем может быть проблема с вынашиванием беременности и прикреплением эмбриона к слизистой матки.

Многие наши женщины в качестве методов предохранения от нежелательной беременности используют внутриматочную контрацепцию. Внутриматочные контрацептивы бывают различной формы и размеров. В течение пяти лет контрацептив находится в полости матки, выполняя свою функцию. Если пациентка не очень часто посещает гинеколога, занята на работе и в семье,  она может забыть о существовании контрацептива в полости матки, что приводит к врастанию внутриматочного   контрацептива.  Гистерорезектоскопия позволяет фрагментарно извлечь контрацептив из полости матки без удаления матки.

Д.м.н., профессор, Бахтияров К.Р.

Бахтияров Камилья Рафаэльевич

Наш постоянный эксперт, д.м.н., профессор, Камиль Рафаэльевич Бахтияров в программе “Здоровье” с Еленой Малышевой. По ссылке – видео.

Кабинет гинеколога следует посещать как минимум раз в полгода. Кто из нас не знает этого правила?! А кто придерживается этого графика встреч с врачом?! К сожалению, большинство женщин обращается к гинекологу, только столкнувшись с той или иной проблемой.

Согласно статистике, самой частой причиной для записи к врачу являются неприятные патологические выделения из влагалища, вызванные различными видами вредоносных микроорганизмов. Что такое бактериальный вагиноз? В каких случаях ставится этот диагноз? Как лечить это заболевание? На эти и другие вопросы отвечает наш постоянный эксперт, врач-гинеколог, д.м.н. Камиль Рафаэльевич Бахтияров.

Причины болезни

На самом деле, их может быть довольно много. Патологические воспалительные процессы, как правило, возникают при нарушении естественных защитных механизмов женского организма.  К последним относятся сомкнутая половая щель, кислая среда во влагалище (3,8-4.4 рН), палочки Додерляйна (молочнокислые бактерии), наличие антибактериальных веществ в слизи шеечного канала, а также регулярные менструации. Любые изменения ведут к тем или иным воспалительным процессам. Огромную роль для поддержания нормальной микрофлоры во влагалище играют молочнокислые бактерии.  Дело в том, что нормальные клетки слизистой влагалища содержат вещество гликоген, а палочки Додерляйна расщепляют его до молочной кислоты, которая пагубно действует на патологические микробы. Помимо молочных бактерий во влагалище в норме присутствуют и другие микроорганизмы – гарднереллы, пептококки, мобилинкус. Концентрация  данной группы микробов ничтожно мала. Однако при нарушении защитных свойств женской половой системы, они начинают усиленно размножаться. Все это приводит к появлению таких симптомов, как бели с неприятным запахом «гнилой» рыбы, зуд и  покраснение слизистой. Это явление в медицинской литературе получило название «бактериального вагиноза», или дисбактериоза влагалища.

Как ставится диагноз?

Обычно, для подтверждения заболевания достаточно 4-х характерных признаков. Как правило, у женщины появляются выделения, сопровождающиеся зудом и запахом. Кроме того, анализы показывают, что кислая среда влагалища превращается в щелочную (рН более 4,5), а при добавлении патологических выделений к щелочи выделяется аммиак (вещество с резким запахом). Ну и наконец, при просмотре мазка в микроскоп, врач-лаборант обнаруживает так называемые «ключевые клетки», похожие по виду на «ключ».

Чем лечить?

Еще совсем недавно врачи рекомендовали прием антибактериальных препаратов. Что ж, они и впрямь давали кратковременный результат, однако убивали напрочь всю микрофлору влагалища. Как показала практика, после лечения антибиотиками количество молочных бактерий увеличивалось довольно медленно, и влагалище долгое время оставалось без должной защиты. Патологические и условно-патологические микробы напротив, почувствовав, что есть место, куда можно заселиться, усиленно размножались. В результате, возникал рецидив вагиноза.

Этот порочный круг удалось прервать микробиологам, разработавшим уникальный класс препаратов – эубиотики, содержащие активные молочные бактерии. Все дело в том, что лактобактерии достаточно агрессивны в отношении других микроорганизмов и быстро восстанавливают микрофлору и нормализуют кислотность. Эубиотики следует принимать внутрь и параллельно применять в виде тампонов в течение 10 дней. Примечательно, что этот класс биологических препаратов помогает избавиться не только от бактериального вагиноза, но и от таких признаков дисбактериоза кишечника, как вздутие живота, запоры и расстройства стула. Этот класс препаратов можно применять даже беременным женщинам.

В науке описано более 100 разновидностей опухолей яичника. Конечно, одни из них встречаются чаще, другие — реже, однако объединяет их одно: подобные новообразования имеют тенденция очень быстро разрастаться и перерождаться в рак. Именно поэтому этот диагноз требует немедленного оперативного вмешательства. Выжидать здесь, к сожалению нечего.

Какие опухоли яичника встречаются чаще всего? Почему они возникают? Как распознать этот диагноз? Когда и как проводится операция? На эти и другие вопросы отвечает акушер-гинеколог д.м.н. Камиль Бахтияров.

1) Расскажите о самых распространенных опухолях яичника?

Чаще всего встречаются серозные кисты, или кистомы. Они содержат жидкость соломенно-прозрачного цвета, не бывают гигантских размеров  (максимально разрастаются до 20-25 см) и чаще всего возникают в одном из яичников. Довольно распространены и так называемые муцинозные кистомы , содержащие слизь и достигающие поистине гигантских размеров. Чуть реже встречаются тератомы — эти опухоли образуются еще на стадии зачатия девочки, именно поэтому в их составе можно обнаружить волосы, зубы или жир. Впрочем, и для пациентки, и для врача это большая удача. Если во время операции в новообразовании находят, к примеру, кусок челюсти, это подтверждает то, что опухоль не злокачественная. Еще реже мы ставим диагноз фиброма (в этом случае опухоль провоцирует так называемую  триаду Мейгса — наличие жидкости в брюшной полости и легких и анемия).

2) Каковы основные причины возникновения опухолей яичника?

Точного ответа на этот вопрос не даст никто. Довольно много приверженцев у гормональной теории, согласно которой во всем виноват повышенный уровень эстрогенов (гормонов первой фазы женского цикла). Кроме того, негативное влияние на организм женщины оказывает и экология, и нерациональное питание и даже то, как мама  пациентки себя чувствовала во время беременности. Сейчас очень много беременностей поддерживается гормонами, и как это сказывается на детях — большой вопрос!

3) Как ставится диагноз?

К сожалению, в большинстве случаев опухоли яичников протекают бессимптомно. Некоторые женщины чувствуют боли в овуляцию или к примеру при ходьбе, однако эти признаки не являются однозначными для постановки диагноза. Именно поэтому женщинам просто необходимо каждые полгода проходить осмотр у гинеколога и посещать кабинет УЗИ. Надо сказать, что для определения опухоли принципиален именно комплексный подход. При влагалищном исследовании врач оценивает яичник пальпаторно, а на УЗИ будет видна целостная картина. Чтобы оценить истинные размеры яичника нужно приходить на 5-6 день менструального цикла (пока еще не сформировался доминирующий фолликул). В противном случае картина может быть ложной — за 28-30 дней яичник может увеличиться почти в два раза. Если в яичнике будет обнаружено новообразование и в течение следующих двух менструальных циклов опухоль не исчезнет, пациентке в обязательном порядке буден назначена операция.

4) Возможно ли неоперативное лечение?

С диагнозом опухоль яичника шутить не стоит. Промедление или чрезмерные надежды на лечения пиявками или гомеопатию может стоить жизни. Поверьте, это не тот случай.  В ваших же интересах сделать операцию, получить биопсию и удостовериться в том, что опухоль не злокачественная. Перед операцией необходимо сдать анализ крови на онкомаркеры. Очень часто наши женщина, начитавшись форумов в интернете, самостоятельно отправляются в лабораторию, получают на руки результаты, видят цифру в пределах нормы и успокаиваются.   К примеру, при нормах от 0 до 35 показатель 28 вроде бы неплохой, однако он может стать причиной серьезной ошибки. Как показали исследования, анализ на онкомаркеры в этой ситуации не информативен. Он оценивает состояние иммунитета, а не качество опухоли. Так, при эндометриозе этот маркер может быть в 10 раз больше нормы, однако эндометриоз очень редко перерастает в рак.

5) Необходима ли гормональная терапия после операции?

Этот вопрос  решается индивидуально. В большинстве случаев опухоли яичников не подлежат дальнейшей гормональной терапии. Однако если в ходе операции мы обнаружили, что опухоль представляет собой функциональную кисту (то есть она просто-напросто не исчезла после менструации) нам необходимо скорректировать гормональный фон женщины. Таким пациенткам назначают гормональные препараты, позволяющие яичникам отдохнуть как минимум три месяца. После окончания лечения, как правило, срабатывает эффект отмены — возможность овуляции и беременности сильно повышается.

6 мифов об эрозии шейки матки

Согласно статистике, этот диагноз ставят буквально каждой второй женщине в нашей стране. Правда ли, что эрозия провоцирует рак шейки матки? Стоит ли лечить эрозию до родов? Неужели после медицинских вмешательств женщинам трудно выносить и родить ребенка самостоятельно? Мы попросили врача акушера-гинеколога, д.м.н. Камиля Бахтияровапрокомментировать самые расхожие мнения об этом диагнозе. Вот, что из этого вышло…

Миф 1.: До родов эрозию лучше не лечить

Комментарий врача: Не стоит путать эрозию и так называемую эктопию. Последняя часто встречается у нерожавших женщин (до 23-25) лет и по виду напоминает эрозию (именно ее многие гинекологи ошибочно пытаются лечить как консервативным, так и хирургическим путем). Однако эктопия — врожденное состояние, при котором часть слизистой шеечного канала выходит за пределы своего положения — не является патологией и как правило проходит сама. Врачу необходимо провести цитологическое исследование, которое подтвердит то, что это не эрозия, и просто наблюдать до тех пор, пока пациентке не исполнится 25 лет. Если  эктопия увеличится — нужно будет сделать биопсию и использовать максимально щадящее хирургическое лечение (к примеру, радиоволновое). Если исчезнет или останется  тех же размеров — вмешательства на шейке матки не рекомендуются. Однако если речь идет не об эктопии, а об эрозии, то ее нужно лечить, причем не откладывая походы к врачу в долгий ящик.

Миф 2.: После родов эрозию не лечат

Комментарий врача: Опять-таки не совсем верно. Если гинеколог видит изменения  на шейке после родов, то в течение 6 месяцев такое состояние он просто наблюдает, и если ничего не меняется — проводит лечение при помощи таких современных инструментов, как лазер или радиоволновое лечение.

Миф 3.: У большинства из нас псевдоэрозия, которую лечить не нужно

Комментарий врача: Действительно истинная эрозия (отсутствие покровного эпителия) встречается крайне редко. Однако название псевдоэрозия (когда существуют те островки ткани, которые уже начали заживать, и те, которые находятся в состоянии воспаления) — всего лишь медицинский термин, и это заболевание нужно очень внимательно наблюдать.  Если по результатам цитологического исследования врач обнаруживает атипические клетки (доброкачественного характера), если количество лейкоцитов в мазке увеличивается или выше нормы, то такую псевдоэрозию нужно лечить (причем как можно скорее).

Миф 4.: Лечение эрозии приводит к осложнениям во время беременности и родов

Комментарий врача: Метод криодеструкции, обработка жидким азотом или электричеством, действительно, в некоторых случаях могут привести к рубцовым изменениям на шейке матки и создать проблемы во время беременности и родов — вплоть до разрывов. Именно поэтому в современных клиниках отказались от этих методов. Использование же таких инструментов, как лазер или радихирургический нож абсолютно безопасно — в том числе и для пациенток, планирующих беременность в ближайшее время.

Миф 5.: Эрозия провоцирует рак шейки матки

Комментарий врача: К сожалению, это утверждение нельзя отнести к области мифов. Впрочем, в последнее время  более популярна точка зрения, что на частоту возникновения рака шейки матки влияет даже не эрозия, а заболевания, передаваемые половым путем (и в частности вирус папилломы человека). Именно поэтому пациенткам с эрозией и вирусом папилломы человека следует проходить регулярное обследование и посещать врача как минимум раз в полгода. Положительным моментом является и то, что рак шейки матки развивается крайне медленно. Именно поэтому существует мнение: если женщина умирает от этого заболевания, значит в этом виноват кто-то еще: либо она редко ходила к гинекологу, либо врач что-то упустил.

Для выявления патологий шейки матки нужно провести осмотр в микроскоп,   сделать кольпоскопию (используя 3% раствор уксусной кислоты и р-р Люголя), взять мазки на флору, посев на чувствительность к тем или иным препаратам, ПЦР и при необходимости отправить ткань на биопсию. Все эти процедуры проводятся амбулаторно и не требуют обезболивания.

Если изменения на шейке матке заходят далеко и возникает дисплазия (бывает 3-х степеней), то в этой ситуации ставится диагноз «предрак»,  и врачи рекомендуют делать конизацию шейки матки (шеечный канал исслекается при помощи электроножа и вырезается очень глубоко). Если у молодой женщины обнаруживают рак первой стадии, то ей ампутируют шейку матки, не удаляя все органы репродуктивной системы. Это позволит ей в дальнейшем забеременеть и родить ребенка (правда только путем кесарева сечения).

Миф 6.: Тампоны с облепиховым маслом — отличный способ вылечить эрозию. По-крайней мере, можно попытаться использовать их до того, как принять решение о хирургическом вмешательстве.

Комментарий врача: Хотелось бы раз и навсегда предостеречь женщин от самолечения. Самостоятельное использование тампонов с мощными биологическими стимуляторами (такими, как облепиховое масло, прополис и пр.) при эрозии категорически противопоказано. Все дело в том, что на шейке могут быть патологические изменения, и активные вещества могут лишь стимулировать развитие опухоли. Это очень серьезный аргумент «против», не правда ли?

Молочница: одной таблетки не достаточно!

Кто из нас хотя бы раз в жизни не сталкивался с этим диагнозом?!  Можно ли избежать этого заболевания? О чем могут свидетельствовать рецидивы? Что следует сделать в первую очередь? На эти и другие вопросы отвечает врач акушер-гинеколог, д.м.н. Камиль Бахтияров.

Обильные творожистые выделения (часто с неприятным запахом), зуд во влагалище и снаружи половых органов… Если вам знакомы эти симптомы, значит  вам уже ставили диагноз «молочница». Что ж, благодаря рекламе, каждая из нас знает о чудодейственных таблетках, позволяющих буквально сразу забыть о неприятном недуге. Однако мало кто из нас подозревает о последствиях такого самолечения. Именно поэтому, почувствовав знакомые симптомы, следует бежать не прямиком в аптеку, а к врачу…

Что скажет доктор?

Диагностировать кандидоз (название идет от вида грибов, провоцирующих эту инфекцию) довольно легко. «Молочница» достаточно хорошо определяется по обыкновенному мазку, хотя нередко приходится брать и посев на определения конкретного вида грибка. Это помогает в дальнейшем подобрать адекватное лечение. Уже давно известно, что если у женщины проблема только гинекологическая,  то лечение проходит достаточно быстро. Но грибок, может говорить о серьезных проблемах в организме, особенно если лечение уже проводилось неоднократно.

Какие же причины могут привести к стойкой «молочнице»?  В последнее время участились случаи бесконтрольного приема антибиотиков. К сожалению, встречаются пациентки, которые не прибегают при лечении воспалительных  заболеваний к помощи врачей. При приеме антибиотиков принято назначать лекарственные препараты, которые одновременно воздействуют на грибки. В противном случае, грибы начинают усиленно размножаться.  При приеме некоторых гормональных препаратов также может возникнуть «молочница». Соответственно, при возникновении вышеописанных симптомов врач должен быть об этом осведомлен.  В связи с неправильным питанием, употреблением синтетических продуктов, поеданием огромного количества сахара грибки активно размножаются в организме человека.

Одной из серьезных проблем, с которой сталкивается современное общество, является стресс. Как известно, при стрессе происходит   угнетение иммунной системы, то есть клетки иммунитета не распознают в грибах  чужеродный генетический материал и воспринимают «молочницу», как часть своей микрофлоры. Многие пациентки, страдающие «молочницей»,  отмечают нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта. Такие симптомы, как вздутие живота, нарушение стула, могут сопровождать стойкую «молочницу». В данной ситуации посещение врача гастроэнтеролога, анализ кала на микрофлору и лечение, направленное на нормализацию содержимого кишечника, позволяет решить проблему с грибковой инфекцией во влагалище.

Еще одной ключевой причиной возникновения «молочницы» является сахарный диабет.  При повышенном уровне глюкозы в крови бесполезно назначать  даже самые современные противогрибковые препараты. Эффекта не будет. Хотелось бы заострить внимание наших пациентов на том, что стойкая  «молочница» может быть причиной серьезного заболевания в организме. Лечение данной инфекции должно быть комплексным. Задача гинеколога совместно с другими специалистами выявить причину повторов грибковой инфекции. Особое внимание следует уделять беременным женщинам, у которых грибки выявляются особенно часто. При родах ребенок проходит через родовые пути матери. Микрофлора, которая «обитает» в половых путях матери первой заселяет новорожденного. Если «молочница» попадает в еще ослабленный организм малыша, последствия могут быть достаточно плачевными. При определенных условиях возможно возникновение воспаления легких, которое у малыша может привести к смертельному исходу. На этом страшном примере хочется показать, что банальная «молочница» является серьезной проблемой, и должна решаться женщиной  совместно со специалистами.

Дополнительные меры

Помимо лечение, вам следует уделить особое внимание своему образу жизни:

-         Постарайтесь меньше нервничать и больше отдыхать;

-         Откажитесь от синтетического белья и замените его на комплекты из натуральных материалов. Так же следует реже носить трусы типа стринги и ежедневные прокладки.

-         Ограничьте потребление сахара и хлебобулочных изделий. Вполне возможно, что даже измененная диета облегчит ваши страдания.

Полип матки: оперировать нельзя лечить

Вопрос о запятых в этом предложении не филологического, а медицинского характера. «Полип эндоментрия» довольно частый диагноз, однако мало кто из пациентов знает, что это за болезнь. Как лечить это заболевание? Можно ли избежать операции? Как распознать полип? На эти и другие вопросы отвечает врач акушер-гинеколог, д.м.н. Камиль Бахтияров.

Немного терминологии

Полип – это новообразование, имеющее тело и ножку. Надо сказать, что чаще всего это заболевание возникает из-за гормональных нарушений, или в результате ранее перенесенного воспаления слизистой матки. Чем же так опасны полипы, растущие в слизистой матке? В большинстве случаев эти новообразования имеет доброкачественную природу, но нельзя исключить и злокачественный процесс.

Как распознать?

У многих женщин это заболевание проходит бессимптомно. Однако в некоторых случаях пациентки жалуются на нарушение менструального цикла. «Критические дни» могут стать более длительными, а в середине месячного цикла могут возникать незначительные кровотечения. Финальный диагноз обычно ставится после ультразвукового исследования и гистероскопии (диагностической операции, позволяющей осмотреть матку изнутри под наркозом). УЗИ с профилактической целью следует проводить 2 раза в год. Данный метод является достаточно информативным для диагностики внутриматочной патологии. Главное, прийти на процедуру в «нужный» день менструального цикла. Дело в том, что в течении женского цикла, а это 28 -30 дней, слизистая увеличивается до определенного размера (15 мм). Давно известно, что полипы лучше всего видны  сразу после «критических дней» на 5-7 день.

Оперировать, нельзя лечить!

При обнаружении полипов слизистой матки по УЗИ (даже без кровянистых выделений) врачи рекомендуют оперативное вмешательство. При проведении операции нужно целиком удалить новообразование и отправить его на исследование под микроскопом. Это делается для исключения злокачественного процесса. В гинекологической практике существует три вида операций по поводу удаления внутриматочных полипов. В большинстве случаев врачи выполняют раздельное выскабливание слизистой шеечного канала и слизистой матки в слепую….Это приводит к тому, что только в 70% случаев полипы удаляются полностью. В 30% случаев остается пресловутая «ножка», которая дает зачаток для нового полипа, который вновь придется удалять. При использовании диагностического визуального наблюдения (гистероскопии) всегда можно точно установить локализацию новообразования. Удаление полипов под контролем гистероскопа является достаточно современной методикой. При проведении выскабливания металлическим инструментом,  ножка полипа не всегда удаляется. Нередко, она может быть плотной и металлический инструмент соскальзывает с нее. Врач видит проблему, но не может ее решить. На помощь в таких ситуациях приходит «чудо-техника» – резектоскоп. При помощи этого инструмента полип удаляется с гарантией. Этот прибор имеет достаточно сложную конструкцию с  «петлей» с электрическим током на конце. Данный инструмент срезает полип «под корень», что позволяет избежать рецидива, поскольку помимо слизистой  захватывается и мышечная оболочка матки. Полип в этом месте уже точно не вырастет. Во многих случаях данная методика позволяет избежать неоправданного гормонального лечения. Операция имеет и большой экономический эффект. Пациентки находятся в стационаре не более 1 дня. Уже на следующий день прооперированная женщина может вернуться домой..

Как бы ужасно не звучал диагноз, записанный в вашей карте, ваша задача не запустить болезнь, найти врача, которому вы доверяете, и прислушаться к его рекомендациям. Помните: современный уровень медицины позволяет вовремя диагностировать заболевание, а также – если это действительно возможно в вашем конкретном случае – сохранить пораженный орган и в дальнейшем выносить беременность. К тому же, миома очень редко перерастает в саркому (злокачественную опухоль), а это означает, что для отчаяния нет никакого повода.

Как обнаружить?

К сожалению, в большинстве случаев миома матки протекает бессимптомно. Именно поэтому посещать гинеколога следует раз в полгода – это позволит вовремя поставить тот или иной диагноз и не запустить болезнь. Все дело в том, что миома измеряется в неделях беременности, и потому если опухоль выходит на один сантиметр выше лобковой  кости – это может быть сигналом для врача. После осмотра вас, скорее всего, отправят на вагинальное УЗИ и поставят окончательный диагноз.  По своей локализации миоматозные узлы могут быть в самой мышечной оболочке, в брюшной полости, а так же в полости матки. Последние дают сильнейшие кровотечения, являющиеся показанием к экстренной операции (иногда менструация может так и не закончится без помощи врачей).

Почему я?

Этот вопрос возникает у любой пациентки, как только врач произносит диагноз.  На самом деле,  теорий появления миомы несколько. Одной из основных причин считается гормональный сбой. Об этом свидетельствует и то, что это заболевание редко встречаются у маленьких девочек, и то, что размеры миомы существенно уменьшаются после прекращения у женщины менструации. Повышенный уровень эстрогенов (гормонов первой фазы менструального цикла), а также пониженный прогестерон (гормон второй фазы) создают благоприятный фон для образования миом. Впрочем, решить проблему одним лишь добавлением прогестерона, как это делали раньше, практически невозможно.  Как показали исследования, подобной гормональной терапии для лечения миомы недостаточно.  Еще одной возможной причиной появления доброкачественной опухоли может быть ожирение. Все дело в том, что в жировой ткани вырабатываются все те же самые эстрогены – гормоны, влияющие на рост миомы. Именно поэтому у тучных женщин, рост миоматозных узлов происходит  гораздо быстрее. Еще одна теория возникновения миомы – воспалительная, согласно которой воспалительные заболевания приводят к стимуляции активных процессов мышечной оболочки и провоцируют появление миомы. Впрочем, причины могут разными, однако результат один – этот диагноз требует безотлагательного лечения, причем очень часто – оперативного.

Что вам назначат?

На протяжении многих лет миому матки пытались лечить гормональными и противовоспалительными препаратами, однако эта схема не доказала своей эффективности. Сейчас основным методом лечения считается операция. Запомните: обязательными показаниями к оперативному вмешательству являются  большой размер (14-15 недель), быстрый рост опухоли (на 4 недели в год и более), подслизистое расположение опухоли, кровотечение, перекрученные и «рождающиеся» (те, которые матка выталкивает наружу) узлы, а также воздействие миомы на мочевой пузырь или прямую кишку (запоры и учащенное мочеиспускание).

При операции – в зависимости от показаний – врачи могут удалить тело матки (вместе с шейкой или без нее) или сохранить столь важный орган. Объем операции зависит многих факторов – локализации опухоли, ее размера и состояния других половых органов женщины. Очень часто женщина, которая приходит на удаление тела матки имеет патологию шейки матки, и чтобы не делать две операции, объем одной расширяют. Показанием к удалению шейки могут быть такие диагнозы, как лейкоплакия или дисплазия.

При удалении матки используются три доступа хирургического лечения: операция через разрез на передней брюшной стенке,  лапароскопия и влагалищная методика (тело матки достается через влагалище – этот способ рекомендуется женщинам с опущением матки, а так же тучным дамам).

Если же пациентка и врачи заинтересованы в сохранении органа, то проводятся операции через переднюю брюшную стенку, лапароскопия, а также операции методом резектоскопии. Надо сказать, достаточно долгое время лапароскопия рассматривалась как панацея от всех бед. Однако в случае с лечением миомы этот подход был пересмотрен. Все дело в том, что при помощи лапароскопии можно убрать весьма ограниченное количество миом. Если узел лежит глубоко в матке, при его удалении врачи не могут достаточно хорошо сшить стенки матки и создать полноценный рубец. А это очень важно для тех, кто впоследствии хочет забеременеть и выносить ребенка. Именно поэтому при помощи лапароскопии удаляются лишь небольшие узлы миомы (в основном те, которые находятся на ножке диаметром 1 см). Все остальные операции производятся через переднюю брюшную полость. Матка извлекается, полностью осматривается, все видимые узлы удаляются, накладываются сначала глубокие швы, а потом поверхностные, и затем орган убирается обратно в брюшную полость. Метод резектоскопии чаще всего применяется для удаления подслизистого узла в полости матки (диаметром не более 5 см) и предполагает использование различных энергий (электрической или лазерной).

В случае если врач решает удалить женщине большой подслизистый узел (6-8 см),  сохраняя матку, то  до операции ей назначается курс гормональных препаратов. Эти препараты вызывают искусственную менопаузу. Таким образом, выработка экстрогенов уменьшается и миоматозные узлы прекращают расти. Это позволяет уменьшить кровопотерю во время операции и облегчает постоперационный период. Подобные препараты назначают минимум на два и максимум на шесть месяцев – не больше! – поскольку они очень сильно влияют на печень.

Миома матки и беременность

Запомните: чтобы сформировался полноценный рубец после операции должно пройти не менее 12 месяцев. Именно поэтому до этого срока лучше не планировать беременность. Впрочем, женщинам, у которых были операции на матке, во время беременности уделяется особое внимание. Ключевое значение имеет оценка состоятельности послеоперационного рубца по мере роста матки. Если у врачей возникает подозрение на его истончение (проявляется тянущими болями), то довольно часто операцию кесарево сечения проводят раньше положенного срока.

Бывает и так, что миому обнаруживают только во время беременности. В большинстве случаев все заканчивается хорошо, однако даже положительная статистика не отменяет риска таких осложнений, как нарушение сокращения матки, болевой синдром во время беременности (обусловленный растяжением матки и сдавливанием узлов миомы)… Кроме того, иногда (если риск разрыва матки очень велик) врачам приходится делать операцию на беременной матке. Подобное вмешательство готовят препаратами, расслабляющими матку.

Если же миома обнаружена во время планирования беременности, то тут все зависит от динамики роста опухоли, ее локализации, размеров, а также возраста пациентки и ее общего состояния здоровья.

Как проявляется это заболевание?

При эндометриозе ткань, подобная слизистой матки и обладающая ее свойствами, находится вне своего нормального расположения. Чаще всего это заболевание касается половых органов, однако встречаются редкие случаи эндометриоза кишечника, глаз и даже легких.  Генитальный эндометриоз в свою очередь делится на две группы: внутренний (тела матки и перешейка) и наружный (брюшины, яичников, маточных труб, влагалища и шейки матки). Надо сказать, эти диагнозы довольно сильно отличаются друг от друга даже по истории пациентов. Так, наружным эндометриозом чаще всего страдают молодые не рожавшие женщины с нарушениями менструального цикла, болевым синдромом во время месячных, а также проблемами невынашивания беременности.  Внутренний эндометриоз возникает у женщин с абортами и операциями на матке в анамнезе, а также носивших внутриматочные контрацептивы.

Каковы причины возникновения эндометриоза?

К сожалению, они так до конца и не изучены. В науке описано около 11 теорий появления этого заболевания, однако все они сводятся к одному: эндометриоз может возникнуть при наличии тех или иных неблагоприятных факторов, а может и не возникнуть: все зависит от иммунитета. Впрочем, это не означает, что укрепив иммунитет, вы сможете избежать этого заболевания. Эта проблема еще не изучена, и потому четких рекомендаций по профилактике эндометриоза, а также улучшению иммунного статуса при этом заболевании не сможет дать ни один врач.

Надо сказать, что эндометриоидая ткань очень специфическая – она практически не переходит в рак, однако очень активно растет и прорастает в окружающую ткань, разрушая ее. Впрочем, тут опять-таки все зависит от иммунитета. У одних женщин эти процессы происходят стремительно, а у других – медленно. Примечательно, что если женщине удается забеременеть на фоне эндометриоза, то эндометриозные очаги усыхают, и ткань перестает прорастать в чужеродную среду. Объяснение этому явлению так до сих пор и найдено.

Почему наружный эндометриоз является причиной бесплодия?

Дело в том, что наружный эндометриоз, представляющий собой очажки на маточных трубах и кисты на яичниках, вызывает спаечные процессы. Кроме того, в эндометриозной ткани содержатся простогландины – вещества, способствующие хаотичному сокращению маточных труб (таким образом, даже если происходит оплодотворение, то яйцеклетка раньше выталкивается в полость матки и не успевает прикрепиться).

Когда ставится диагноз?

Внутренний эндометриоз можно распознать по характеру месячных. Если ваша менструация продолжается не 4-7 дней (как это положено в норме), а 10-12-14 дней (при этом и в начале и в конце выделения достаточно скудные — мажущие) — скорее всего гинеколог после осмотра поставит вам этот не слишком приятный диагноз. Наружный эндометриоз так же довольно легко определить по схеме — осмотр, УЗИ (если речь идет об эндометриоидных кистах) и лапароскопия. Нередко наружный эндометриоз проявляется как киста яичника. В этом случае врачи, как правило, ждут два цикла, чтобы убедиться, что опухоль не исчезла, и назначают операцию.

Что назначают врачи?

К сожалению, практика лечения эндометриоза исключительно гормональными препаратами оказалась малоэффективной. Контрацептивы влияют на количество эндометриозных очагов, снижают болевые ощущения во время месячных, но в большинстве случаев не решают саму проблему. На сегодняшний день основным методом лечения, как внутреннего, так и наружного эндометриоза является операция. Как правило, женщинам, планирующим беременность, после операции назначают гормональные препараты, отключающие овуляцию (очень часто после их отмены происходит зачатие).

Помните: если женщина впоследствии планирует беременность, при удалении наружного эндометриоза очень важно оценить количество эндометриозных очагов и уничтожить их все (к примеру, при помощи лазера, радиохирургии или электрохирургии). В противном случае — лечение придется повторить.