Экстракорпоральное оплодотворение (то есть зачатие вне организма матери) вызывает немало толков в кругу несведущих людей. На форумах обсуждаются и правомерность и этичность самой процедуры ЭКО, и здоровье детей «из пробирки», и влияние гормональной терапии на организм женщины… Чтобы разрушить мифы и получить достоверную информацию, «Мамин журнал» обратился к заведующей отделом вспомогательных репродуктивных технологий Эндокринологического Научного Центра, к.м.н., врачу высшей категории Витязевой Ирине Ивановне.

Так уж случилось, но большинство из нас воспринимает ЭКО либо как панацею от всех бед («если что, лет в 40 пойду в специальную клинику и рожу ребенка»), либо как страшную процедуру, требующую чуть ли не убийства жизнеспособных эмбрионов. Что ж, попробуем разделить вымысел и ложь и ответить на самые часто задаваемые вопросы.

Миф 1: ЭКО – гарантия того, что вы сможете забеременеть

Правда: «К сожалению, эффективность ЭКО далеко не 100, а 30-40 процентов – говорит Ирина Ивановна Витязева. –  Кроме того, само наступление беременности у женщины еще не означает того, что она родит живого здорового ребенка. В среднем десять процентов беременностей мы теряем (причем чаще всего в первом триместре), ведь ЭКО не панацея от внематочной, замершей или выкидыша. Самое главное, что должна понимать пациентка, – то, что ЭКО не «волшебная палочка».

Миф 2: При помощи ЭКО можно забеременеть в любом возрасте

Правда: «Современные женщины получают высшее образование (часто не одно), делают карьеру, обеспечивают себя материальные благами и только после этого (годам к 35) задумываются о детях. Если беременность не наступает в первый год, они далеко не всего приходят в специализированные клиники, занимающиеся проблемами репродукции. В итоге мы получаем пациентку в возрасте 35-40 лет, всю залеченную, издерганную и потерявшую надежду. Самое удивительное, что за годы лечения ей так и не проверили проходимость маточных труб, не отследили овуляцию, не рекомендовали обследовать мужа. А ведь это те три «кита», с которых и нужно начинать обследование! Надо сказать, что основные проблемы, с которыми мы сталкиваемся – это 1) отсутствие комплексного обследования супругов 2) недооценка мужского фактора 3) необоснованные оперативные методы лечения бесплодия 4) мультифакторность проблемы и 5) позднее обращение и возраст супругов. К сожалению, чем старше женщина, тем меньше у нее шансов для наступления беременности со своими яйцеклетками. Дело в том, что если до 40 лет мы оцениваем возможности репродуктивного здоровья женщины грубо говоря пятилетиями, то после этого возраста речь идет о каждом годе. Так, к примеру, в 43 года вероятность наступления беременности со своими яйцеклетками составляет условно 10-12%, а шансов выносить здорового ребенка – еще меньше. Нельзя прийти в клинику, занимающуюся лечением бесплодия методом ЭКО, в 48 лет и сказать: ХОЧУ! Да, и в этом возрасте мы можем предложить  какие-то варианты лечения, но честно расскажем о вероятности наступления беременности.

Миф 3: Беременность, полученная после ЭКО, является показанием к Кесареву Сечению

Правда: «Само ЭКО не показание для родоразрешения путем операции Кесарево Сечение. Однако возраст наших пациенток (чаще всего это женщины после 35 лет) является прямым показанием к Кесареву сечению. Кроме того, показанием для родоразрешения путем операции Кесарево Сечение является и многоплодная беременность, и отягощенный акушерско-гинекологический анамнез будущей мамы (наличие хирургических вмешательств, выкидыши, перенесенные гинекологические заболевания)».

Миф 4: Стимуляция овуляции опасна для женского организма и приближает климакс

Правда: «Никаких доказательств этому нет. Дело в том, в последнее время менопауза (без всякой связи с ЭКО) значительно помолодела. Если раньше менструации у женщин  заканчивались в среднем к 50 годам, то сейчас – к 44-45. Причин много: это и то, что современные женщины стали мало беременеть и рожать, и хронические стрессы, и неблагополучная экологическая обстановка, и вредные привычки».

Миф 5: После ЭКО рождаются дети-инвалиды

Правда: «Я считаю, что «дети из пробирки» – самые умные, красивые и талантливые – говорит заведующая отделом вспомогательных репродуктивных технологий Эндокринологического Научного центра, к.м.е., врач высшей категории Витязева Ирина Ивановна. -  Заявление главного педиатра страны А.А. Баранова о том, что 75% детей после ЭКО являются инвалидами, на самом деле, ничем не подтверждено.  Да, дети, зачатые методом ЭКО, как, впрочем, и малыши, зачатые естественным путем, могут иметь врожденные пороки.  Однако, во-первых, это все-таки единичные случаи. Во-вторых – не все врожденные пороки не совместимы с жизнью или же нарушают функции тех или иных органов ребенка. А в третьих – причиной инвалидизации является в первую очередь тяжелое течение беременности и родов, а уж никак не метод зачатия и не сама процедура ЭКО».

Миф 6: ЭКО – неэтичная процедура, подразумевающая «разрушение» эмбрионов

Правда: «Начнем с того, что протоколы бывают разными. Если пациентке противопоказана любая гормональная стимуляция, мы работаем в естественном цикле с единственной созревшей яйцеклеткой. Правда, шанс наступления беременности небольшой (всего 7-12%), однако 4 таких попытки дадут в сумме 30% (а это на 5% больше, чем в природе). Что же касается  других протоколов, то тут нужно понимать саму схему. Мне кажется, все страхи идут всего лишь от незнания. Чтобы получить беременность, мы идем на «выращивание» нескольких яйцеклеток. Лучшие из них оплодотворяются. Специалист оценивает  качество и главное – жизнеспособность эмбрионов, и часть из них переносится матери (как правило, не больше двух, а в некоторых случаях не больше трех). Остальные эмбрионы хорошего качества с добровольного информированного согласия супругов замораживаются для использования в последующих циклах ЭКО, если в предыдущих попытках беременность не наступила, или когда после благополучного родоразрешения пациенты хотят повторить попытку. Использование замороженных эмбрионов позволяет женщине избежать гормональной стимуляции и пункции фолликулов. Вопрос приживется и имплантируется ли яйцеклетка зависит не от врачей, так что разговоры о том, что мы влезаем в божественный промысел более, чем смешны».

Обсудить эту статью на форуме - (1) Сообщений

Те, кто не сталкивался с проблемой бесплодия, относятся к экстракорполярному оплодотворению -”детям из пробирки” – с недоверием и порой осуждением, те, для кого этот метод зачатия остается последней надеждой, хватаются за любую соломинку.

Что же такое ЭКО? Кому показано это лечение? От чего зависит его успех? Попробуем разобраться во всем по порядку…

Как это было?

Между прочим, первая искусственная инсеминация (ввод во влагалище спермы мужа) была успешно проведена еще в 1750 году. С тех пор вспомогательная репродуктивная медицина достигла небывалых высот. Так, в 1978 году на свет появилась первая девочка, зачатая методом экстракорполярного оплодотворения, – Луиза Браун. Через пять лет родился первый “ребенок из пробирки” после переноса замороженных-размороженных эмбрионов, через 11 лет – впервые была использована программа суррогатного материнства, а чрез 16 – мир узнал о первой беременности после ИКСИ. На сегодняшний день число детей из пробирки во всем мире составляет более 3 млн, и их количество растет с каждым днем во всех странах. Несмотря на не 100% результативность этого метода зачатия, ЭКО остается одним из самых эффективных и действенных способов борьбы с бесплодием.

Когда нужно идти на экстракорпоральное оплодотворение?

«Если в течение года у вас так и не получилось забеременеть (при условии, что вы жили регулярной половой жизнью и не использовали средства контрацепции) – как это ни печально, вам следует обратиться к врачу – говорит  заведующая отделом вспомогательных репродуктивных технологий Эндокринологического Научного центра, к.м.н., врач высшей категории Витязева Ирина Ивановна. – Следующий год будет посвящен обследованиям, а потом (если долгожданные две полоски так и не появятся на тесте), придется обратиться в клинику, специализирующуюся на лечении бесплодия методом ЭКО. Впрочем, к сожалению, эта схема действует очень редко. Гинекологи-репродуктологи, как правило, получают «залеченных» годами пациенток, потерявших всякую надежду».

Всем ли делают ЭКО?

То, что вы пришли в клинику, занимающуюся в том числе и экстракорпоральным оплодотворением, вовсе не значит, что вас тут же отправят на эту процедуру. «Нам приносят кипы анализов, которые мы должны внимательно изучить, и на основе их сделать выводы! – поясняет Ирина Ивановна. – К примеру, приходит ко мне молоденькая девочка, у которой по снимку непонятно, проходимы у нее трубы или нет. И что? Я должна сразу отправить ее на ЭКО? Конечно, нет. У нас есть современное рентгенологическое оборудование, техника, и мы можем снять целый микрофильм. Если проблема небольшая, сперма у мужа нормальная, можно рекомендовать пациентке оперативное вмешательство – к примеру, лапароскопию. Каждый конкретный случай мы стараемся изучать со всех сторон, искать причины бесплодия, если это реально – устранять их, и только если это невозможно, берем пациентку в программу ЭКО. Бывает и так, что к нам приходит женщина с пороком сердца, которой кардиологи запрещают рожать, но она хочет быть мамой. Что нам делать? Можем ли мы помочь ей. Да, но только используя помощь суррогатной матери. Впрочем, есть и абсолютные показатели для  экстракорполярного оплодотворения. Такие, как трубное и трубно-перитонеальное бесплодие, бесплодие, обусловленное эндометриозом, при неэффективности других видов лечения в течение 2 и более лет, эндокринное бесплодие, при невозможности достижения беременности с помощью гормональной терапии в течение 6 месяцев, бесплодие, обсуловленное мужским фактором (олигоастенотератозооспермия I-II ст.), сочетанные формы бесплодия и идеопатическое бесплодие более 2 лет (причины которого не ясны).

Слагаемые успеха

На самом деле, их очень много. Любой врач-репродуктолог скажет вам, что ЭКО дает лишь 30-40% вероятности наступления беременности. Кроме того, сам процесс имплантации контролировать невозможно. На частоту наступления беременности влияет и возраст пациентов, и длительность бесплодия, и многофакторность проблемы, и качество гамет и эмбрионов, и состояние эндометрия, и наличие возбудителей ИППП, и соблюдение всей технологии экстракорпорального оплодотворения, и качество культуральных сред, расходного материала и лекарств, и даже сам настрой женщины, отношения между супругами, уровень доверия врачам, и состояние психического и физического здоровья всех работников клиники.

ЭКО-словарь

ИИ (искусственная инсеминация) – метод вспомогательной репродукции, при котором сперма мужа или донора вводится в полость матки после специальной обработки.

ВМИ – разновидность ИИ, при которой сперма вводится прямо в матку.

ПРОТОКОЛ – программа лечения. После осмотра женщины, оценки состояния супругов, а так же изучения их анамнеза, врач назначает лечебный протокол. Протоколы отличаются друг от друга продолжительностью и использованием тех или иных лекарственных препаратов.

КРИОКОНСЕРВАЦИЯ – способ сохранения эмбрионов хорошего качества с информированного добровольного согласия супругов в жидком азоте при температуре – 196 С. Невосстребованные после переноса эмбрионы хорошего качества не уничтожают, а, по желанию супружеской пары замораживают. Замороженные эмбрионы могут быть использованы в последующих циклах ЭКО, если в предыдущих попытках беременность не наступила, или когда после благополучного родоразрешения пациенты хотят повторить попытку. Использование замороженных эмбрионов позволяет женщине избежать гормональной стимуляции и пункции фолликулов.

ИКСИ – интрацитоплазматическая инъекция единичного сперматозоида. Особая форма ЭКО, применяемая при тяжелых формах  мужского бесплодия.

ПРОЦЕДУРА ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОГО ОПЛОДОТВОРЕНИЯ состоит из следующих этапов:

• обследование партнеров
• стимуляция суперовуляции
• мониторинг роста и развития фолликулов (ультразвуковой и гормональный)
• назначение триггера овуляции
• пункция фолликулов и аспирация преовуляторных ооцитов
• получение спермы и подготовка ее к инсеминации в in vitro
• инсеминация ооцитов и культивирование эмбрионов
• перенос эмбрионов в полость матки
• поддержка лютеиновой фазы после переноса эмбрионов
• диагностика беременности, ее ведение и родоразрешение.

Обсудить эту статью на форуме - (16) Сообщений